Рекомендации для пациента без когнитивных нарушений и деменции
Основной подход
Если пациент не соответствует критериям когнитивных расстройств или деменции при объективной оценке, фокус должен быть направлен на профилактику, выявление обратимых причин субъективных жалоб и регулярный мониторинг. 1, 2
Первичная оценка и исключение обратимых причин
Даже при отсутствии объективных когнитивных нарушений необходимо провести диагностический поиск обратимых состояний, которые могут влиять на когнитивную функцию:
- Оцените наличие депрессии - позднее начало депрессивного расстройства или большое депрессивное расстройство в анамнезе могут имитировать когнитивные жалобы 1
- Исключите нелеченое апноэ сна - это частая обратимая причина субъективных когнитивных жалоб 1, 2
- Проверьте метаболические нарушения - нестабильная метаболическая или сердечно-сосудистая патология может влиять на когнитивную функцию 1
- Оцените недавний эпизод делирия в анамнезе 1
- Исключите недавнюю черепно-мозговую травму 1
Стратификация риска
Определите, относится ли пациент к группе повышенного риска развития когнитивных нарушений в будущем:
- Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе - требует агрессивного контроля сосудистых факторов риска 1
- Болезнь Паркинсона - повышенный риск когнитивного снижения 1
- Первый психотический эпизод в пожилом возрасте (психоз, тревога, депрессия, мания) - может сигнализировать о начинающемся нейродегенеративном процессе 1
Профилактические рекомендации
Внедрите рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике деменции:
- Физическая активность - регулярные физические упражнения 2
- Социальная вовлеченность - поддержание социальных связей 2
- Когнитивная стимуляция - интеллектуальная активность 2
Контроль сосудистых факторов риска
Агрессивный контроль сердечно-сосудистых факторов риска является основой профилактики сосудистых когнитивных нарушений:
- Контроль артериального давления в среднем возрасте 3
- Контроль уровня холестерина 3
- Контроль уровня глюкозы крови 3
План наблюдения
Установите график регулярного мониторинга когнитивной функции:
- Запланируйте контрольные визиты каждые 6-12 месяцев для отслеживания возможного прогрессирования 2
- Используйте стандартизированные инструменты для объективной оценки при каждом визите (MoCA, MMSE, тесты на запоминание) 1, 2
- Получайте информацию от информанта при каждом визите, используя структурированные инструменты (AD8, IQCODE) 1, 2
Важные предостережения
- Не игнорируйте субъективные жалобы на когнитивное снижение, даже если объективное тестирование нормальное - субъективное когнитивное снижение может предшествовать объективным нарушениям 2
- Неформальные офисные тесты памяти часто нечувствительны к ранним когнитивным изменениям - при наличии жалоб используйте валидизированные инструменты 1
- Серийные оценки более информативны, чем однократная оценка для выявления прогрессирующего снижения 1
Образование и поддержка
- Обучите пациента и семью признакам когнитивного снижения, на которые следует обращать внимание 2
- Предоставьте информацию о модифицируемых факторах риска и важности их контроля 2, 3
- Объясните важность немедленного обращения при появлении новых когнитивных, поведенческих или функциональных изменений 1, 2