What are the latest guidelines for acne treatment?

Novità delle Linee Guida per il Trattamento dell'Acne

Le linee guida più recenti dell'American Academy of Dermatology (2025) raccomandano un approccio multimodale che inizia con retinoidi topici combinati con perossido di benzoile come terapia di prima linea per tutte le gravità di acne, con l'aggiunta di antibiotici orali limitati a 3-4 mesi massimo per l'acne moderata-grave, sempre in combinazione con perossido di benzoile per prevenire la resistenza batterica. 1

Algoritmo di Trattamento Basato sulla Gravità

Acne Lieve

• Iniziare con retinoide topico (adapalene 0,1-0,3% o tretinoina 0,025-0,1%) + perossido di benzoile 2,5-5% come terapia di prima linea 1, 2
• L'adapalene è disponibile da banco allo 0,1% ed è più fotostabile della tretinoina, permettendo l'uso concomitante con perossido di benzoile 2
• Opzioni alternative includono acido azelaico per pazienti con discromie post-infiammatorie 1
• Dapsone topico 5% gel è particolarmente efficace per l'acne infiammatoria nelle donne adulte 1

Acne Moderata

• Combinazione fissa di retinoide topico + perossido di benzoile come prima linea 1
• Aggiungere antibiotici topici (clindamicina 1% o eritromicina 3%) sempre in combinazione con perossido di benzoile, mai in monoterapia 1, 2
• Le combinazioni fisse (eritromicina 3%/BP 5%, clindamicina 1%/BP 5%) migliorano l'aderenza terapeutica 1

Acne Moderata-Grave

• Terapia tripla: antibiotici orali + retinoide topico + perossido di benzoile 1
• Doxiciclina 100 mg una volta al giorno è fortemente raccomandata con evidenza moderata 1, 2
• Minociclina 100 mg una volta al giorno è raccomandata condizionalmente come alternativa 1, 2
• Limitare gli antibiotici sistemici a 3-4 mesi massimo per minimizzare lo sviluppo di resistenza batterica 3, 1

Acne Grave o Resistente

• L'isotretinoina è indicata per acne nodulare grave, acne moderata resistente dopo 3-4 mesi di terapia appropriata, o qualsiasi acne con cicatrici o significativo impatto psicosociale 1
• Dosaggio standard: 0,5-1,0 mg/kg/die mirando a una dose cumulativa di 120-150 mg/kg 1, 2
• Il dosaggio giornaliero è preferito rispetto al dosaggio intermittente 1
• Monitorare solo funzionalità epatica e lipidi; non è necessario il monitoraggio dell'emocromo in pazienti sani 1
• Gli studi di popolazione non hanno identificato un aumento del rischio di condizioni neuropsichiatriche o malattie infiammatorie intestinali con isotretinoina 1
• Prevenzione obbligatoria della gravidanza attraverso il programma iPledge per persone in età fertile 1

Terapia Ormonale per Pazienti di Sesso Femminile

• I contraccettivi orali combinati sono raccomandati condizionalmente per l'acne infiammatoria nelle donne, riducendo le lesioni infiammatorie del 62% a 6 mesi 1
• Lo spironolactone 25-200 mg al giorno è utile per pattern di acne ormonale, riacutizzazioni premestruali, o per chi non tollera gli antibiotici orali 1
• Non è necessario il monitoraggio del potassio in pazienti sane senza fattori di rischio per iperkaliemia 1

Terapia di Mantenimento

• Continuare il retinoide topico indefinitamente dopo il raggiungimento della remissione per prevenire le recidive 1, 2
• Il perossido di benzoile può essere continuato come terapia di mantenimento 1

Nuovi Agenti Topici

• Clascoterone 1% crema è un nuovo antiandrogeno topico raccomandato condizionalmente basato su evidenza di alta certezza, applicato due volte al giorno 1, 2
• Inibisce la sintesi di lipidi e citochine infiammatorie mediata dagli androgeni 1
• Il costo elevato ne limita l'uso 2

Errori Critici da Evitare

• Mai usare antibiotici topici o orali in monoterapia: la resistenza si sviluppa rapidamente senza perossido di benzoile concomitante 1
• Mai prolungare gli antibiotici orali oltre 3-4 mesi senza rivalutazione: questo aumenta drammaticamente il rischio di resistenza 1
• Non sottovalutare la gravità quando sono presenti cicatrici 1
• Considerare sempre l'impatto psicologico dell'acne, specialmente con cicatrici 1
• I retinoidi topici possono causare fotosensibilità; raccomandare l'uso quotidiano di protezione solare 1

Considerazioni Speciali

• Il trattamento per l'acne del dorso segue lo stesso approccio basato sulla gravità dell'acne facciale 1
• Adapalene, tretinoina e perossido di benzoile topici possono essere usati in sicurezza nei bambini preadolescenti con acne 1
• Per bambini sotto i 9 anni, il perossido di benzoile è raccomandato come agente topico di prima linea; gli antibiotici tetraciclinici sono controindicati sotto gli 8 anni per il rischio di discromia dentale permanente 4
• Il dosaggio subantimicrobico di doxiciclina (20 mg due volte al giorno fino a 40 mg al giorno) ha mostrato efficacia nell'acne infiammatoria moderata 1
• La terapia con corticosteroidi orali può fornire beneficio temporaneo nell'acne infiammatoria grave mentre si inizia il trattamento standard 1
• L'acido salicilico è l'esfoliante da banco più efficace specificamente per l'acne comedonica, disponibile in concentrazioni 0,5-2% 1

Valutazione della Gravità

• Utilizzare scale standardizzate come il Physician Global Assessment (PGA) per classificare consistentemente la gravità dell'acne 1
• Valutare l'impatto sulla qualità della vita, la soddisfazione con l'aspetto e la presenza di cicatrici, poiché questi fattori possono giustificare un trattamento più aggressivo 1