Sì, sia la dicloxacillina che la cefalexina sono attive contro stafilococco e streptococco
Entrambi gli antibiotici dimostrano buona attività contro Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA) e specie di Streptococcus, rendendoli opzioni appropriate per infezioni cutanee e dei tessuti molli causate da questi patogeni. 1
Spettro antimicrobico della dicloxacillina
La dicloxacillina è attiva contro:
- Staphylococcus aureus (inclusi ceppi produttori di penicillinasi, ma NON MRSA) 1, 2, 3
- Streptococcus pyogenes (streptococco beta-emolitico) 2, 3
- Streptococcus pneumoniae 3
- Altri streptococchi: S. epidermidis, S. viridans, S. agalactiae 3
Le linee guida IDSA raccomandano la dicloxacillina 250-500 mg quattro volte al giorno per via orale per il trattamento dell'impetigine e delle infezioni cutanee causate da stafilococco e streptococco 1. Per le infezioni del piede diabetico lievi, la dicloxacillina 500 mg quattro volte al giorno è raccomandata 2.
Spettro antimicrobico della cefalexina
La cefalexina (cefalosporina di prima generazione) è attiva contro:
- Staphylococcus aureus (inclusi ceppi produttori di penicillinasi, ma NON MRSA) 4
- Streptococcus pneumoniae (ceppi sensibili alla penicillina) 4
- Streptococcus pyogenes 4
L'etichetta FDA conferma che la cefalexina è indicata per "infezioni della pelle e delle strutture cutanee causate da Staphylococcus aureus e/o Streptococcus pyogenes" 4. Le linee guida IDSA raccomandano la cefalexina 250-500 mg quattro volte al giorno (o 25-50 mg/kg/die in 3-4 dosi divise nei bambini) per l'impetigine 1.
Confronto diretto dell'efficacia
Uno studio randomizzato controllato ha confrontato direttamente cefalexina (due volte al giorno) con dicloxacillina (quattro volte al giorno) in 70 pazienti con infezioni cutanee stafilococciche 5. I risultati hanno mostrato:
- Efficacia equivalente: entrambi gli antibiotici hanno dimostrato tassi di fallimento terapeutico simili (1 paziente per gruppo) 5
- Tutti i 64 ceppi di stafilococco isolati erano sensibili sia alla cefalexina che alla dicloxacillina 5
- La cefalexina ha mostrato una guarigione più rapida in alcuni casi, mentre la dicloxacillina ha avuto una persistenza batterica leggermente maggiore 5
Considerazioni pratiche importanti
Limitazioni critiche da ricordare:
- Nessuno dei due è attivo contro MRSA 1, 4. Per infezioni purulente con sospetto di MRSA, considerare clindamicina, doxiciclina o trimetoprim-sulfametossazolo 1, 6
- Gli stafilococchi meticillino-resistenti e la maggior parte dei ceppi di enterococchi sono resistenti alle cefalosporine, inclusa la cefalexina 4
- Streptococcus pneumoniae resistente alla penicillina è solitamente resistente anche agli antibiotici beta-lattamici 4
Vantaggi della cefalexina:
- Dosaggio meno frequente possibile (può essere somministrata 2-3 volte al giorno vs 4 volte per la dicloxacillina), migliorando la compliance 7, 5
- Migliore tollerabilità e compliance nei bambini piccoli 8
- Biodisponibilità orale eccellente (>90% assorbimento) 7
Vantaggi della dicloxacillina:
- Maggiore attività antistaphylococcica in vitro dovuta a MIC più basse rispetto alla cefalexina 8
- Farmaco di scelta orale per MSSA negli adulti secondo alcune linee guida 1
Raccomandazioni per la pratica clinica
Per infezioni cutanee non purulente (cellulite, erisipela) dove si sospettano streptococchi:
- Entrambi gli antibiotici sono appropriati 1
- La cefalexina può essere preferita per la maggiore compliance 7, 5
Per infezioni purulente (ascessi, foruncoli) dove si sospetta stafilococco:
- Valutare sempre il rischio di MRSA prima di scegliere questi agenti 1
- Se MSSA confermato, entrambi sono efficaci 1, 5
Attenzione: le linee guida IDSA sottolineano che le cefalosporine di prima generazione hanno tassi più elevati di fallimento terapeutico quando utilizzate per strategie DAIR (debridement and implant retention) rispetto ad altri agenti 1. Per infezioni gravi o complicate, considerare terapia parenterale iniziale 1.