What is the recommended treatment for chlamydia?

Trattamento della Clamidia

Terapia di Prima Linea

Per le infezioni da clamidia non complicate negli adulti non gravidi, si raccomanda azitromicina 1 g per via orale in dose singola oppure doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni, entrambi con tassi di efficacia del 97-98%. 1, 2, 3

Scelta tra Azitromicina e Doxiciclina

L'azitromicina in dose singola è preferibile quando:

• La compliance con un regime di 7 giorni è dubbia 1, 2, 3
• Il follow-up è imprevedibile, particolarmente nei giovani adulti o popolazioni con comportamenti sanitari irregolari 1, 3
• È necessaria una terapia direttamente osservata 1, 2, 3
• I farmaci possono essere somministrati in sede con osservazione diretta della prima dose per massimizzare la compliance 1, 2, 3

La doxiciclina è preferibile quando:

• Il costo è una preoccupazione primaria, essendo significativamente meno costosa 3
• Il paziente può completare in modo affidabile un corso di 7 giorni 3
• Ha un'esperienza clinica più estesa e un tasso di cura microbiologica del 98% 2

Le meta-analisi di 12 studi clinici randomizzati dimostrano che azitromicina e doxiciclina sono ugualmente efficaci per le infezioni genitali da clamidia, con tassi simili di effetti collaterali lievi-moderati 2

Regimi Alternativi

Quando le opzioni di prima linea non possono essere utilizzate, i regimi alternativi includono: 1, 2, 3

• Eritromicina base 500 mg per via orale quattro volte al giorno per 7 giorni
• Eritromicina etilsuccinato 800 mg per via orale quattro volte al giorno per 7 giorni
• Ofloxacina 300 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
• Levofloxacina 500 mg per via orale una volta al giorno per 7 giorni

Nota importante: L'eritromicina è meno efficace dell'azitromicina o della doxiciclina, e gli effetti collaterali gastrointestinali portano frequentemente a scarsa compliance, rendendola una scelta meno desiderabile 2, 3

Trattamento in Gravidanza

L'azitromicina 1 g per via orale in dose singola è il trattamento preferito durante la gravidanza. 1, 3

Opzioni alternative includono: 1, 2, 3

• Amoxicillina 500 mg per via orale tre volte al giorno per 7 giorni
• Eritromicina base 500 mg per via orale quattro volte al giorno per 7 giorni

Controindicazioni assolute in gravidanza: 1, 3

• Doxiciclina (assolutamente controindicata per potenziale danno fetale)
• Ofloxacina
• Levofloxacina

Le donne in gravidanza devono sempre sottoporsi a test-of-cure, preferibilmente mediante coltura, a causa dell'uso di regimi alternativi con efficacia inferiore e tassi più elevati di effetti collaterali gastrointestinali. 1

Dosaggio Pediatrico

Per bambini ≥8 anni con peso >45 kg: 1, 3

• Azitromicina 1 g per via orale in dose singola, oppure
• Doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni

Per bambini <45 kg: 1, 3

• Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/die per via orale divisi in quattro dosi giornaliere per 14 giorni

Per neonati con polmonite da clamidia (1-3 mesi): 1

• Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/die per via orale divisi in quattro dosi giornaliere per 14 giorni
• Efficacia di circa l'80% con possibile necessità di un secondo ciclo

Gestione Critica del Trattamento

Astinenza sessuale: 1, 3

• I pazienti devono astenersi da tutti i rapporti sessuali per 7 giorni dopo l'inizio del trattamento
• L'astinenza deve continuare fino a quando tutti i partner sessuali hanno completato il trattamento
• La mancata astinenza porta a reinfezione fino al 20% dei casi 1

Gestione dei partner: 1, 3

• Tutti i partner sessuali dei 60 giorni precedenti devono essere valutati, testati e trattati empiricamente
• Se l'ultimo contatto sessuale è stato >60 giorni prima della diagnosi, il partner più recente deve comunque essere trattato
• Il mancato trattamento dei partner sessuali porta a reinfezione fino al 20% dei casi 1

Test di Controllo e Follow-Up

Test-of-cure NON è raccomandato per pazienti non gravidi trattati con regimi raccomandati, con tassi di fallimento estremamente bassi: 0-3% nei maschi, 0-8% nelle femmine. 2, 3

Test-of-cure è indicato solo quando: 1, 3

• La compliance terapeutica è dubbia
• I sintomi persistono
• Si sospetta reinfezione
• Il test deve essere eseguito 3-4 settimane dopo il completamento del trattamento

Test-of-cure è obbligatorio nelle pazienti gravide 3-4 settimane dopo il completamento del trattamento a causa di potenziali complicanze materne e neonatali. 3

Screening per reinfezione: 1, 3

• Tutte le donne con clamidia devono essere ritestate circa 3 mesi dopo il trattamento, indipendentemente dal fatto che i partner siano stati trattati
• I tassi di reinfezione possono raggiungere il 39% in alcune popolazioni adolescenti
• Le infezioni ripetute comportano un rischio elevato di malattia infiammatoria pelvica e altre complicanze rispetto all'infezione iniziale
• Gli uomini possono anche beneficiare del retest a circa 3 mesi, sebbene le evidenze siano più limitate

Test Aggiuntivi per IST

I pazienti con diagnosi di clamidia devono essere testati per: 1

• Gonorrea (la coinfezione è comune e richiede trattamento presuntivo per clamidia quando la gonorrea è confermata) 1
• Sifilide
• HIV

Considerazioni Speciali

Somministrazione dei farmaci: 1, 2, 3

• I farmaci devono essere dispensati in sede quando possibile
• La prima dose deve essere osservata direttamente per massimizzare la compliance
• Si raccomanda la somministrazione di quantità adeguate di liquidi con capsule e compresse per ridurre il rischio di irritazione e ulcerazione esofagea 4
• Se si verifica irritazione gastrica, si raccomanda di somministrare doxiciclina con cibo o latte, poiché l'assorbimento non è significativamente influenzato 4

Test diagnostici nei bambini: 1

• Si sconsiglia l'uso di test non colturali (EIA, DFA) nei bambini a causa del rischio di risultati falsi positivi causati da reazione crociata con altri organismi