Trattamento della Clamidia nelle Donne in Gravidanza
L'azitromicina 1 g per via orale in dose singola è il trattamento di prima linea raccomandato per l'infezione da clamidia in gravidanza, grazie alla sua efficacia superiore (94-100%), eccellente compliance e profilo di sicurezza. 1
Opzioni Terapeutiche Raccomandate
Prima Linea
- Azitromicina 1 g per via orale in dose singola è il farmaco di scelta secondo i Centers for Disease Control and Prevention, con tassi di cura del 94-100% 1
- L'azitromicina è classificata come FDA Pregnancy Category B, con studi su animali che non hanno mostrato evidenza di danno fetale 2
- Studi clinici dimostrano un'efficacia significativamente superiore rispetto all'eritromicina: solo il 6,2% di fallimenti terapeutici con azitromicina vs 27,7% con eritromicina (p = 0,005) 3
Alternativa Efficace
- Amoxicillina 500 mg per via orale tre volte al giorno per 7 giorni è un'alternativa valida con minori effetti collaterali gastrointestinali rispetto all'eritromicina 4, 1
- L'amoxicillina ha dimostrato un tasso di fallimento complessivo del 2% vs 12% dell'eritromicina (p = 0,005) 5
- La compliance è elevata (84% delle pazienti completano il regime) 6
Regimi Alternativi di Seconda Linea
Quando azitromicina e amoxicillina non sono disponibili o tollerate:
- Eritromicina base 500 mg per via orale quattro volte al giorno per 7 giorni 1, 7
- Eritromicina base 250 mg per via orale quattro volte al giorno per 14 giorni 1
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg per via orale quattro volte al giorno per 7 giorni 1
- Eritromicina etilsuccinato 400 mg per via orale quattro volte al giorno per 14 giorni 1
Nota importante: L'eritromicina ha un'efficacia significativamente inferiore (64-77%) e causa effetti collaterali gastrointestinali nel 65,5% delle pazienti, con conseguente scarsa compliance 1, 3
Controindicazioni Assolute in Gravidanza
- Doxiciclina è controindicata durante la gravidanza 4, 1
- Ofloxacina e levofloxacina (fluorochinoloni) sono controindicati 1, 8
- Eritromicina estolato è controindicato per epatotossicità farmaco-correlata 1
Follow-up Obbligatorio
- Test di controllo 3 settimane dopo il completamento della terapia è raccomandato per tutte le donne in gravidanza per assicurare la guarigione 1
- Il test preferenziale è la coltura, particolarmente importante dato le potenziali sequele per madre e neonato se l'infezione persiste 1
- Le pazienti devono astenersi dai rapporti sessuali fino a 7 giorni dopo la dose singola o dopo il completamento del regime di 7 giorni 1
Gestione dei Partner Sessuali
- I partner sessuali devono essere valutati, testati e trattati se hanno avuto contatti sessuali con la paziente nei 60 giorni precedenti la diagnosi 1
- Entrambi i partner devono completare il trattamento prima di riprendere l'attività sessuale 1
Considerazioni Neonatali
- L'infezione da clamidia non trattata può causare trasmissione perinatale al neonato, con conseguente congiuntivite (5-12 giorni dopo la nascita) e polmonite subacuta (1-3 mesi di età) 1
- La profilassi oculare neonatale con nitrato d'argento o pomate antibiotiche non previene la trasmissione della clamidia, ma deve essere continuata per prevenire l'oftalmia gonococcica 1
Avvertenze Cliniche Importanti
- Le donne in gravidanza HIV-positive con clamidia devono ricevere lo stesso regime terapeutico delle donne HIV-negative 1
- Le donne in gravidanza di età inferiore ai 25 anni sono a rischio più elevato di infezione da clamidia e dovrebbero essere sottoposte a screening 1
- Gli effetti collaterali gastrointestinali sono comuni con tutti i regimi (38% complessivamente), ma sono moderati-gravi nel 40% con azitromicina vs 17% con amoxicillina 6