Terapia per il Primo Episodio di Herpes Genitale
Per il primo episodio di herpes genitale, il trattamento raccomandato è la terapia antivirale orale per 7-10 giorni, con valaciclovir 1 grammo due volte al giorno come opzione preferenziale per la sua maggiore comodità posologica. 1
Opzioni Terapeutiche Antivirali di Prima Linea
I Centers for Disease Control and Prevention raccomandano i seguenti regimi antivirali equivalenti per il primo episodio clinico: 1
- Valaciclovir 1 g per via orale due volte al giorno per 7-10 giorni 1
- Aciclovir 400 mg per via orale tre volte al giorno per 7-10 giorni 1
- Aciclovir 200 mg per via orale cinque volte al giorno per 7-10 giorni 1
- Famciclovir 250 mg per via orale tre volte al giorno per 7-10 giorni 1
Valaciclovir offre il vantaggio di una posologia meno frequente (due volte al giorno) rispetto ad aciclovir (3-5 volte al giorno), migliorando potenzialmente l'aderenza terapeutica. 2, 3 Gli studi clinici hanno dimostrato che valaciclovir ha un'efficacia equivalente ad aciclovir nel trattamento del primo episodio, con tempi mediani di guarigione delle lesioni di 9 giorni per entrambi i farmaci. 4, 2
Tempistica di Inizio della Terapia
La terapia è più efficace quando iniziata entro 48 ore dall'insorgenza dei segni e sintomi. 1, 4 Tuttavia, il trattamento dovrebbe essere iniziato anche se il paziente si presenta oltre questa finestra temporale, poiché può comunque fornire beneficio clinico. 5
Durata del Trattamento ed Estensione
Il trattamento standard è di 7-10 giorni. 1 Se la guarigione è incompleta dopo 10 giorni di terapia, il trattamento può essere prolungato. 1 Questo è particolarmente importante nei pazienti immunocompromessi, che possono richiedere dosaggi più elevati di aciclovir e durate di trattamento più lunghe. 1
Casi Gravi che Richiedono Terapia Endovenosa
Per malattia grave o complicanze che richiedono ospedalizzazione, i CDC raccomandano aciclovir 5-10 mg/kg EV ogni 8 ore per 5-7 giorni o fino alla risoluzione clinica. 1 Questo include pazienti con:
- Coinvolgimento disseminato o viscerale 1
- Complicanze neurologiche (meningite asettica, mielite trasversa) 5
- Grave immunocompromissione 1
Terapie da Evitare
L'aciclovir topico è sostanzialmente meno efficace della terapia orale e non è raccomandato. 1 La formulazione topica non migliora i sintomi sistemici e fornisce benefici clinici limitati. 6, 5
Counseling Essenziale del Paziente
I pazienti devono essere informati su: 1
- Storia naturale dell'herpes genitale, incluso il potenziale di episodi ricorrenti e l'eliminazione virale asintomatica 1
- Astensione dall'attività sessuale quando sono presenti lesioni o sintomi prodromici 1
- Uso del preservativo durante tutti i rapporti sessuali con partner nuovi o non infetti 1
- Informare i partner sessuali della diagnosi di herpes genitale 1
- Rischio di infezione neonatale, specialmente per le donne in età fertile 1
- I farmaci antivirali controllano i sintomi ma non eradicano il virus né prevengono tutte le recidive 1
Considerazioni Prognostiche
L'identificazione del ceppo infettante (HSV-1 vs HSV-2) ha importanza prognostica. 1 L'HSV-1 causa il 5-30% dei primi episodi di herpes genitale, ma le recidive cliniche sono molto meno frequenti rispetto all'HSV-2. 1 Questa informazione è utile per il counseling del paziente riguardo alle aspettative future.
Gestione delle Recidive Future
Dopo il primo episodio, i pazienti dovrebbero essere informati sulle opzioni per la gestione delle recidive: 7