Seguridad del Ketorolaco Durante el Embarazo
El ketorolaco NO es seguro durante el embarazo y está contraindicado durante el trabajo de parto y el parto. 1
Contraindicaciones Absolutas
El ketorolaco está contraindicado durante el trabajo de parto y el parto porque puede afectar adversamente la circulación fetal e inhibir las contracciones uterinas, aumentando el riesgo de hemorragia uterina a través de su efecto inhibidor de la síntesis de prostaglandinas 1
Debe evitarse en el embarazo tardío porque puede causar cierre prematuro del ductus arteriosus fetal, similar a otros AINEs 1
Clasificación de Riesgo Fetal
El ketorolaco está clasificado como Categoría C de la FDA para el embarazo: los estudios de reproducción en animales no revelaron evidencia de teratogenicidad a dosis de 3.6 mg/kg en conejos (0.37 veces la exposición humana) y 10 mg/kg en ratas (1 vez la exposición humana), pero los estudios en animales no siempre predicen la respuesta humana 1
Dosis orales de 1.5 mg/kg administradas después del día 17 de gestación causaron distocia y mayor mortalidad de las crías en ratas, lo que refuerza la contraindicación en el embarazo tardío 1
Riesgos Cardiovasculares Fetales
- Como todos los AINEs, el ketorolaco tiene efectos conocidos sobre el sistema cardiovascular fetal, específicamente el cierre del ductus arteriosus, por lo que debe evitarse durante el embarazo, particularmente en el embarazo tardío 1
Comparación con Otros AINEs
El diclofenaco (otro AINE) está contraindicado después de la semana 28 de gestación debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus fetal y daño renal fetal 2
El uso de AINEs después de la semana 20 requiere monitoreo cuidadoso debido al riesgo de disfunción renal fetal y oligohidramnios 2
Los AINEs en general no son teratogénicos en el primer trimestre según EULAR 2025, pero el ketorolaco específicamente carece de datos adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas 2, 1
Recomendación Clínica
El ketorolaco solo debe usarse durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto, pero esta situación es extremadamente rara dado que existen alternativas más seguras 1
El acetaminofén es el analgésico de primera línea durante el embarazo según la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) y el Advisory Committee on Immunization Practices, ya que es considerado seguro para tratar dolor y fiebre en mujeres embarazadas 3
Trampa Clínica Común
No asumir que el ketorolaco es seguro solo porque otros AINEs pueden usarse con precaución en el primer trimestre: el ketorolaco está específicamente contraindicado durante el trabajo de parto y debe evitarse en el embarazo tardío, y carece de datos de seguridad robustos en cualquier trimestre 1
Evitar el uso de ketorolaco en mujeres que intentan concebir, ya que como todos los AINEs que inhiben la ciclooxigenasa/síntesis de prostaglandinas, puede afectar la fertilidad 1