Ketorolac en el Embarazo Temprano
El ketorolac NO debe usarse durante el embarazo temprano ni en ningún momento del embarazo, ya que está contraindicado específicamente durante el trabajo de parto y el parto, y debe evitarse durante toda la gestación debido a sus efectos sobre el sistema cardiovascular fetal. 1
Contraindicaciones Absolutas
La etiqueta de la FDA establece explícitamente que el ketorolac está contraindicado durante el trabajo de parto y el parto porque puede afectar adversamente la circulación fetal e inhibir las contracciones uterinas, aumentando el riesgo de hemorragia uterina 1
El ketorolac debe evitarse durante el embarazo (particularmente el embarazo tardío) debido a los efectos conocidos de los AINEs sobre el sistema cardiovascular fetal, específicamente el cierre prematuro del conducto arterioso 1
Evidencia de Seguridad Limitada
Los estudios de reproducción en animales con ketorolac (3.6 mg/kg en conejos y 10 mg/kg en ratas) no revelaron evidencia de teratogenicidad, pero los estudios en animales no siempre predicen la respuesta humana 1
No existen estudios adecuados y bien controlados de ketorolac en mujeres embarazadas 1
La etiqueta de la FDA clasifica al ketorolac como Categoría C en el embarazo, indicando que solo debe usarse si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto 1
Alternativas Más Seguras en el Embarazo Temprano
Para el manejo del dolor en el primer y segundo trimestre, las guías EULAR 2025 recomiendan:
Ibuprofeno como el AINE con los datos de seguridad más tranquilizadores, seguido por diclofenaco, para uso a corto plazo (7-10 días) en la dosis efectiva más baja 2, 3
La exposición temprana al embarazo con AINEs (ibuprofeno, diclofenaco) no muestra evidencia de aumento del riesgo de aborto espontáneo o teratogenicidad 2
Todos los AINEs deben suspenderse después de la semana gestacional 28 debido al aumento de la sensibilidad fetal a los riesgos relacionados con AINEs, incluyendo oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso 2
Consideraciones Adicionales Importantes
El ketorolac puede afectar la fertilidad al inhibir la síntesis de ciclooxigenasa/prostaglandinas, y debe considerarse su suspensión en mujeres que tienen dificultad para concebir 1
Aunque un estudio antiguo (1986) evaluó ketorolac para dolor uterino posparto, esto fue DESPUÉS del parto, no durante el embarazo 4
Los datos de lactancia muestran niveles bajos en la leche materna y son compatibles con la lactancia 2, 1, pero esto no es relevante para la seguridad durante el embarazo
Recomendación Clínica Específica
Si una paciente requiere analgesia durante el embarazo temprano:
Primera línea: Paracetamol (acetaminofén) en la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto 5
Segunda línea (solo primer y segundo trimestre hasta semana 28): Ibuprofeno 200-400 mg cada 6-8 horas, limitando la duración a 7-10 días máximo 3, 5
Evitar completamente: Ketorolac durante todo el embarazo debido a la falta de datos de seguridad y contraindicaciones específicas de la FDA 1