Suivi de Wegovy en clinique de médecine de famille
Les patients sous Wegovy doivent être suivis mensuellement pendant la phase de titration initiale (4-5 mois), puis au minimum tous les 3-4 mois une fois la dose d'entretien atteinte, avec une évaluation précoce à 1 semaine et 4 semaines après l'initiation.
Suivi précoce après l'initiation
Première semaine
- Un appel téléphonique de suivi doit être effectué environ 1 semaine après l'initiation pour évaluer la technique d'injection, la tolérance, la gestion du site d'injection et les effets indésirables 1
- Cette consultation peut être réalisée par téléphone ou téléconsultation pour faciliter l'accès 1
Premier mois
- La première consultation de suivi doit avoir lieu au plus tard 1 mois après l'initiation et peut être effectuée par téléconsultation 1
- Cette visite doit inclure une discussion sur la gestion de l'approvisionnement, le stockage à domicile, et l'évaluation des effets secondaires gastro-intestinaux 1
Phase de titration (mois 1-5)
Calendrier de titration
- Le schéma posologique recommandé commence à 0,25 mg par semaine pendant 4 semaines, suivi d'augmentations progressives tous les 4 semaines (0,5 mg, 1,0 mg, 1,7 mg) jusqu'à la dose d'entretien de 2,4 mg 2
- La titration graduelle est essentielle pour minimiser les effets indésirables gastro-intestinaux, qui sont les effets secondaires les plus fréquents 1, 2
Fréquence des visites pendant la titration
- Les patients doivent être suivis mensuellement pendant la phase de titration pour évaluer la réponse au traitement, les effets secondaires et ajuster la dose 1
- Un contact téléphonique hebdomadaire peut être maintenu pendant les ajustements de dose 1
- Certains patients peuvent obtenir une réponse significative à des doses sous-maximales et peuvent continuer à cette dose à long terme 2
Éléments à évaluer à chaque visite de titration
- Poids corporel : évaluer la perte de poids en pourcentage du poids corporel total 1
- Effets secondaires gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales 1, 2
- Tolérance et adhésion : technique d'injection, observance thérapeutique 1
- Signes d'effets indésirables graves : pancréatite, cholélithiase, cholécystite 1
Phase d'entretien (après atteinte de la dose cible)
Fréquence des visites
- Une fois la dose d'entretien atteinte, les patients doivent être suivis au minimum tous les 3-4 mois 1
- La fréquence peut être augmentée en cas d'effets secondaires, de problèmes d'adhésion ou de comorbidités psychiatriques 1
Évaluations à effectuer
- Poids et tour de taille : à chaque visite pour surveiller la réponse au traitement 1
- Paramètres cardiométaboliques : pression artérielle, profil lipidique, glycémie 1
- Évaluation de la réponse au traitement : si le patient n'a pas perdu au moins 4% de son poids corporel après 16 semaines de traitement, envisager l'arrêt 3
- Surveillance des effets indésirables : questionnement systématique sur les effets secondaires connus 1
Gestion des doses manquées
- Si moins de 5 jours se sont écoulés depuis la dose manquée : administrer dès que possible 2
- Si plus de 5 jours se sont écoulés : sauter la dose manquée et reprendre le calendrier habituel 2
- Si 2 doses consécutives sont manquées : utiliser le jugement clinique - envisager de reprendre à la même dose si bien tolérée précédemment, ou réduire la dose 2
- Si 3 doses consécutives ou plus sont manquées : envisager de recommencer le calendrier de titration 3, 2
Surveillance des effets indésirables graves
Effets gastro-intestinaux
- Les effets gastro-intestinaux sont les plus fréquents (nausées, vomissements, diarrhée) mais généralement transitoires et d'intensité légère à modérée 1, 4
- 4,5% des patients arrêtent le traitement en raison d'événements gastro-intestinaux 4
- Le sémaglutide peut retarder la vidange gastrique 1
Événements indésirables graves
- Pancréatite : surveiller les douleurs abdominales sévères 1
- Maladie de la vésicule biliaire : cholélithiase et cholécystite sont des risques connus 1
- Événements cardiovasculaires : bien que Wegovy réduise le risque cardiovasculaire de 20% dans l'essai SELECT, surveiller les symptômes 1
- Risque de tumeurs thyroïdiennes à cellules C : contre-indication en cas d'antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde ou de syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 1
Considérations pratiques
Stockage et administration
- Conserver au réfrigérateur (2°C à 8°C) ; peut être conservé à température ambiante jusqu'à 28 jours 2
- Peut être administré à tout moment de la journée, avec ou sans repas 2
- L'injection sous-cutanée est hebdomadaire 1
Interactions médicamenteuses
- Ne pas utiliser avec d'autres agonistes des récepteurs GLP-1 ou inhibiteurs de la DPP-4 2
- Surveiller l'hypoglycémie lors de l'utilisation avec l'insuline ou les sécrétagogues de l'insuline (sulfonylurées) 3
- Peut affecter l'absorption des médicaments oraux en raison du retard de vidange gastrique 1
Ajustement selon la fonction rénale
- Aucun ajustement de dose n'est nécessaire pour les patients présentant une insuffisance rénale, y compris une insuffisance rénale sévère 3, 2
Données du monde réel
- Dans une étude danoise de 110 748 patients, seulement 13% ont atteint la dose maximale de 2,4 mg à leur cinquième prescription, et 33-48% ont continué avec la dose de 1,0 mg à partir de la quatrième prescription 5
- La perte de poids moyenne après 1 an dans des conditions réelles était de -14,6 kg (-14,1%) avec le sémaglutide 2,4 mg 6
- La demi-vie du sémaglutide est de 7 jours, atteignant l'état d'équilibre en 4-5 semaines 7