Traitement de l'Acné
Pour l'acné légère à modérée, commencez par un rétinoïde topique (adapalène 0,1-0,3% ou trétinoïne 0,025-0,1%) une fois par soir associé au peroxyde de benzoyle 2,5-5% une fois par jour; pour l'acné modérée à sévère inflammatoire, ajoutez la doxycycline 100 mg par jour pendant maximum 3-4 mois. 1, 2, 3
Approche Thérapeutique Selon la Sévérité
Acné Légère (Principalement Comédons)
Traitement de première ligne: Rétinoïde topique en monothérapie appliqué une fois par soir sur peau complètement sèche 2, 3
Ajout de peroxyde de benzoyle: Pour les comédons modérés ou pour prévenir les lésions inflammatoires futures, ajoutez peroxyde de benzoyle 2,5-5% une fois par jour 2, 3
Acné Modérée (Lésions Inflammatoires)
Thérapie combinée multimodale recommandée: Rétinoïde topique + peroxyde de benzoyle + antibiotique topique 1, 5, 3
Agents topiques alternatifs: 1, 3
- Acide azélaïque 15-20% deux fois par jour (particulièrement utile pour l'hyperpigmentation post-inflammatoire et les peaux sensibles, recommandé pour les phototypes IV ou plus) 2, 3
- Clascotérone 1% crème deux fois par jour (recommandation conditionnelle en raison du coût élevé) 1, 3
- Acide salicylique 0,5-2% (pour les patients qui ne tolèrent pas les rétinoïdes, bien que les preuves cliniques soient limitées) 2
Acné Modérée à Sévère Inflammatoire
Traitement de première ligne: Antibiotique oral + rétinoïde topique + peroxyde de benzoyle 1, 5, 3
Thérapies hormonales (pour les femmes): 1, 3
- Contraceptifs oraux combinés (réduction de 62% des lésions inflammatoires à 6 mois) 6
- Spironolactone 25-200 mg par jour (particulièrement pour les patterns hormonaux ou les patients intolérants aux antibiotiques) 1, 3
- Surveillance du potassium non nécessaire chez les patients sans facteurs de risque d'hyperkaliémie 1
Acné Sévère, Récalcitrante ou avec Cicatrices
- Isotrétinoïne orale: 1, 3
- Dose initiale: 0,5 mg/kg/jour, augmenter à 1,0 mg/kg/jour selon la tolérance 3
- Dose cumulative cible: 120-150 mg/kg 3
- Pour l'acné modérée résistante: 0,25-0,4 mg/kg/jour (efficacité égale avec moins d'effets secondaires) 3
- Les patients avec fardeau psychosocial ou cicatrices doivent être considérés comme candidats pour l'isotrétinoïne 1
- Surveillance recommandée: uniquement tests hépatiques et lipides 1
- Prévention de grossesse obligatoire pour les personnes en âge de procréer 1
- Les études populationnelles n'ont pas identifié de risque accru de conditions neuropsychiatriques ou de maladie inflammatoire de l'intestin avec l'isotrétinoïne 1
Instructions d'Application des Rétinoïdes Topiques
- Appliquer une fois par soir avant le coucher sur peau complètement sèche 4
- Attendre 20-30 minutes après le lavage avant l'application pour minimiser l'irritation 4
- Utiliser environ un demi-pouce de produit pour tout le visage 4
- Éviter les coins du nez, de la bouche, des yeux et des plaies ouvertes 4
- Pour les peaux sensibles, commencer par une application tous les deux soirs 4
Gestion des Effets Secondaires
Effets secondaires courants des rétinoïdes: Peau sèche, desquamation, érythème, sensation de brûlure, photosensibilité 2, 7
Avertissement pour le peroxyde de benzoyle: Peut décolorer les vêtements et la literie; porter des vêtements anciens ou des pyjamas blancs lors de l'application 5
Exacerbation initiale: Une aggravation apparente des lésions inflammatoires peut survenir durant les premières semaines en raison de l'action du médicament sur les lésions profondes non visibles auparavant - ne pas arrêter le traitement 4
Thérapie de Maintenance
- Continuer le rétinoïde topique une fois par soir indéfiniment après la clairance pour prévenir la récurrence 2, 5, 3
- Les rétinoïdes topiques préviennent la formation de nouveaux microcomédons et maintiennent la clairance 2, 7
- Ajouter le peroxyde de benzoyle 2,5-5% une fois par jour si nécessaire pour une maladie de base plus sévère 3
Pièges Critiques à Éviter
- Ne jamais utiliser d'antibiotiques topiques en monothérapie - augmente le risque de résistance bactérienne 1, 2, 5
- Ne pas arrêter le traitement dès que l'acné disparaît - la thérapie de maintenance avec rétinoïdes topiques est essentielle pour prévenir les rechutes 2, 5
- Limiter les antibiotiques systémiques à 3-4 mois maximum pour minimiser la résistance bactérienne 1, 5, 3
- Éviter les médicaments topiques concomitants, les savons abrasifs, les produits à effet desséchant fort, et les produits à forte concentration d'alcool pendant le traitement par rétinoïdes 4
- Prudence particulière avec les préparations contenant du soufre, du résorcinol ou de l'acide salicylique en combinaison avec la trétinoïne 4