Definizione di Trisma
Il trisma è una contrazione tonica prolungata e spastica dei muscoli masticatori che limita l'apertura normale della bocca (bocca serrata). 1
Eziologia e Patogenesi
Il termine deriva dal greco "trismos" e originariamente si riferiva solo al tetano, ma attualmente descrive qualsiasi limitazione dell'apertura mandibolare indipendentemente dalla causa. 1 Le cause principali includono:
- Invasione tumorale nei muscoli masticatori, specialmente il muscolo pterigoideo mediale, che rappresenta una controindicazione alla chirurgia transorale 2
- Radioterapia ai muscoli masticatori nei pazienti con tumori testa-collo 2
- Infezioni odontogene di origine parodontale o pericoronale 3
- Patologia dell'articolazione temporomandibolare 2
- Fibrosi post-radioterapia 2
- Complicanze post-chirurgiche e procedure dentali 4
Gestione Terapeutica
Approccio Conservativo Primario
La terapia fisica con esercizi di stretching delicato deve iniziare il prima possibile dopo la diagnosi e rappresenta il cardine del trattamento. 5 Questo include:
- Esercizi di stretching con abbassalingua e dispositivi personalizzati per l'apertura della bocca 2, 5
- Mantenimento del range di movimento durante e dopo la radioterapia per prevenire il trisma nelle popolazioni a rischio 5
Gestione Farmacologica
Gli agenti stabilizzanti nervosi (pregabalin, gabapentin, duloxetina) dovrebbero essere prescritti per combattere dolore e spasmi muscolari, facilitando la compliance con la fisioterapia. 5
- Analgesici (paracetamolo) o FANS (ibuprofene) per il controllo del dolore 5
- Corticosteroidi (desametasone) per ridurre l'infiammazione e il trisma associato 5
Interventi Specialistici
Le iniezioni di tossina botulinica tipo A nei muscoli interessati sono raccomandate per il controllo refrattario del dolore e degli spasmi quando le misure conservative falliscono. 5
Considerazioni Cliniche Importanti
Valutazione Pre-Operatoria
La gravità del trisma deve essere attentamente valutata per anticipare il suo effetto sulla somministrazione degli strumenti chirurgici, specialmente nei pazienti candidati alla chirurgia robotica transorale (TORS). 2, 5
- I tori mandibolari grandi possono rendere difficile il posizionamento del retrattore e creare spazi di lavoro ristretti 2, 6
- Il trisma da invasione tumorale del muscolo pterigoideo mediale è una controindicazione alla TORS 2
Prevenzione
Gli esercizi per mantenere il range di movimento devono essere eseguiti durante e dopo il trattamento radiante per prevenire il trisma nei pazienti a rischio. 5 La valutazione dentale pre-radioterapia dovrebbe includere:
- Educazione del paziente sulle complicanze orali della radioterapia 2
- Piano di trattamento per mantenere il range di movimento con dispositivi personalizzati 2
Caveat Clinico Critico
Attenzione: nei pazienti con storia di tumori testa-collo e trisma progressivo ricorrente, l'uso di dispositivi per l'apertura della bocca può causare fratture patologiche mandibolari. 7 Questo sottolinea l'importanza di monitorare attentamente la terapia e adattare l'intensità degli esercizi alla condizione ossea del paziente.