Le dépistage de routine de la maladie de Lyme n'est PAS recommandé chez les patients asymptomatiques après une piqûre de tique
L'Infectious Diseases Society of America (IDSA), l'American Academy of Neurology (AAN) et l'American College of Rheumatology (ACR) recommandent fortement contre le dépistage des patients asymptomatiques après une piqûre de tique d'Ixodes (recommandation forte, preuves de qualité modérée). 1
Justification de cette recommandation
Limitations des tests sérologiques précoces
- Les tests sérologiques sont généralement négatifs durant les premières semaines d'infection, avant le développement d'anticorps détectables, rendant le dépistage au moment de la piqûre non informatif 1
- La présence d'anticorps au moment d'une piqûre de tique représenterait probablement un résultat faux-positif ou une infection antérieure, et non une infection active 1
- Les anticorps persistent souvent pendant des mois ou des années après une infection traitée avec succès, ce qui complique l'interprétation 2
Faible risque d'infection
- Même dans les zones hautement endémiques, au maximum 20 à 30% des tiques Ixodes sont infectées par B. burgdorferi 1
- Le risque d'infection après une piqûre de tique dans une zone endémique est d'environ 1,4% 1
- La plupart des personnes infectées développent un érythème migrant au site de la piqûre, qui est diagnostique de la maladie de Lyme précoce et permet un traitement efficace à ce stade 1
Impact clinique limité
- Le dépistage sérologique ne modifie pas la prise en charge clinique des patients asymptomatiques 1
- Les enfants et adultes peuvent être traités facilement et efficacement au stade précoce de la maladie, avec peu de risque de complications à long terme 1
- Le taux d'échec thérapeutique avec un traitement antibiotique approprié est d'environ 1% seulement 2
Approche recommandée : surveillance clinique
Stratégie de "wait-and-watch"
- Les patients qui ont retiré une tique doivent être surveillés étroitement pour les signes et symptômes de maladies transmises par les tiques pendant jusqu'à 30 jours 1
- Une attention particulière doit être portée au développement d'une lésion cutanée expansive au site de la piqûre (érythème migrant) 1
- Les patients doivent consulter immédiatement s'ils développent une lésion cutanée ou une maladie pseudo-virale dans les 30 jours suivant la piqûre 1
Exception : prophylaxie antibiotique pour piqûres à haut risque
Critères pour une piqûre à haut risque (TOUS les critères doivent être présents)
La prophylaxie antibiotique est recommandée UNIQUEMENT si les trois conditions suivantes sont remplies 1:
- Espèce de tique identifiée : La tique est une espèce vectrice Ixodes identifiée (adulte ou nymphe) 1
- Zone hautement endémique : La piqûre s'est produite dans une zone hautement endémique (généralement parties de la Nouvelle-Angleterre, États du Mid-Atlantic, Minnesota et Wisconsin aux États-Unis) 1
- Attachement prolongé : La tique était attachée pendant ≥36 heures (estimé par le degré d'engorgement sanguin ou certitude du temps d'exposition) 1
Régime prophylactique recommandé
- Adultes : Doxycycline 200 mg en dose unique orale 1
- Enfants ≥8 ans : Doxycycline 4 mg/kg (maximum 200 mg) en dose unique orale 1
- Délai : La prophylaxie doit être administrée dans les 72 heures suivant le retrait de la tique 1
Contre-indications à la prophylaxie
- La doxycycline est relativement contre-indiquée chez les femmes enceintes et les enfants <8 ans 1
- L'amoxicilline ne doit PAS être substituée à la doxycycline pour la prophylaxie en raison de l'absence de données sur un régime prophylactique efficace de courte durée 1
Pièges courants à éviter
- Ne pas prescrire de tests sérologiques de routine après une piqûre de tique chez les patients asymptomatiques, car cela entraîne des coûts inutiles et des résultats trompeurs 3
- Ne pas prescrire d'antibiotiques prophylactiques sauf si TOUS les critères de piqûre à haut risque sont remplis 1
- Ne pas confondre la présence d'anticorps avec une infection active nécessitant un traitement 1, 2
- Éviter les tests de convalescence chez les patients asymptomatiques, même 4 à 6 semaines après la piqûre, car il n'existe pas de preuves suffisantes que les patients avec séropositivité asymptomatique devraient recevoir un traitement antibiotique 1