What are the diagnostic exams for parotiditis?

Exámenes Diagnósticos de Parotiditis

Para la evaluación diagnóstica de parotiditis, la resonancia magnética (RM) con y sin contraste intravenoso es la modalidad de imagen preferida, complementada con ultrasonido de alta frecuencia como estudio inicial y biopsia por aspiración con aguja fina cuando se requiere confirmación histológica. 1, 2

Enfoque Diagnóstico Inicial

Historia Clínica y Examen Físico Dirigido

• Evaluar específicamente: dolor, parálisis del nervio facial, trismo, fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, y duración de los síntomas, ya que estos hallazgos influyen fuertemente en el diagnóstico diferencial 1, 3
• Examinar cuidadosamente la piel de cabeza y cuello en busca de lesiones sospechosas, particularmente en pacientes ancianos, ya que la linfadenopatía intraparotídea puede representar enfermedad metastásica de primarios cutáneos 1
• Distinguir entre el paciente con buen estado general versus el paciente sistémicamente enfermo, lo cual es esencial para determinar si la investigación y tratamiento pueden realizarse ambulatoriamente versus hospitalización 4

Estudios de Imagen

Ultrasonido como Estudio Inicial

• Ordenar ultrasonido de alta frecuencia del cuello (típicamente 12 MHz o superior) con Doppler color como modalidad de imagen inicial, ya que localiza efectivamente si la masa está dentro de la glándula parótida versus extraparotídea, identifica características sospechosas de malignidad, y puede guiar la biopsia por aspiración con aguja fina 1
• El ultrasonido es útil para distinguir lesiones parotídeas superficiales, aunque tiene limitaciones significativas para lesiones del lóbulo profundo que no se visualizan bien comparado con masas del lóbulo superficial 1, 2

Resonancia Magnética como Estudio Definitivo

• La RM con y sin contraste IV es la modalidad de imagen preferida para evaluación integral de trastornos de la glándula parótida, proporcionando información detallada sobre la extensión de masas, invasión local, diseminación perineural, y posible extensión a estructuras circundantes 1, 2, 3
• Proceder a RM cuando hay sospecha de compromiso del lóbulo profundo en el examen clínico o ultrasonido, si hay neuropatía craneal presente, si se identifican ganglios cervicales palpables adicionales, o si los hallazgos del ultrasonido son indeterminados 1
• En RM, las características que sugieren malignidad incluyen: hipointensidad en T2, componentes quísticos intratumorales, valores anormales del coeficiente de difusión aparente, cambios infiltrativos, o márgenes mal definidos 1

Tomografía Computarizada como Alternativa

• La TC con contraste IV puede utilizarse cuando la RM está contraindicada, siendo particularmente útil para evaluar detalles óseos y sialolitos 1, 3

Estudios Avanzados Especializados

• Para sospecha de obstrucción ductal, considerar sialografía por TC o sialografía por RM, que pueden proporcionar información complementaria a la RM anatómica 1, 2
• El FDG-PET/TC tiene valor establecido para estadificación y vigilancia de malignidad parotídea confirmada, pero no se recomienda como estudio de imagen inicial 1

Confirmación Diagnóstica Histológica

Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF)

• La biopsia tisular es esencial para distinguir entre causas inflamatorias, infecciosas y malignas de inflamación parotídea cuando el diagnóstico es incierto, siendo la BAAF el método primario 1, 2, 3
• La imagen sola, ya sea ultrasonido, TC o RM, no puede distinguir definitivamente entre masas parotídeas benignas versus malignas, y se requiere confirmación histológica 1, 2

Biopsia con Aguja Gruesa o Biopsia Incisional

• Realizar biopsia con aguja gruesa si la BAAF es inadecuada, para glándulas salivales menores profundas, o si la BAAF es no concluyente 1, 3
• Los patólogos deben reportar el riesgo de malignidad utilizando un esquema de estratificación de riesgo 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en la imagen para determinar la naturaleza benigna versus maligna, ya que usualmente se necesita diagnóstico histológico 1, 2
• No subestimar el compromiso del lóbulo profundo cuando se utiliza únicamente ultrasonido 1
• No tomar decisiones sobre sacrificio del nervio facial basándose en diagnósticos indeterminados 1
• No iniciar intervención quirúrgica antes de que se haya intentado terapia médica apropiada para condiciones inflamatorias 2
• No ordenar angiografía por RM, angiografía por TC, FDG-PET/CT, o angiografía como imagen inicial para evaluar una nueva masa parotídea, ya que estos no tienen un papel establecido en este contexto 1