What serology tests can be used in the diagnosis of parotiditis?

Pruebas Serológicas para el Diagnóstico de Parotiditis

Para el diagnóstico serológico de parotiditis por virus de paperas, se deben utilizar anticuerpos IgM anti-paperas y/o demostrar seroconversión o aumento de 4 veces en los títulos de IgG anti-paperas entre muestras de fase aguda y convaleciente. 1

Pruebas Serológicas Principales

Anticuerpos IgM Anti-Paperas

• Los anticuerpos IgM se detectan durante los primeros días de enfermedad, alcanzan su pico aproximadamente 1 semana después del inicio, y pueden permanecer detectables durante algunos meses 1
• La muestra de suero debe recolectarse en tubo con separador de suero (SST) o tubo de coágulo, a temperatura ambiente, idealmente ≤2 horas 1
• Limitación crítica: Los pacientes previamente vacunados que se infectan con paperas pueden NO desarrollar una respuesta IgM detectable 1
• La sensibilidad de IgM es solo 26.3-33.3% en pacientes vacunados, aunque la especificidad es alta (95.7-99.1%) 2

Anticuerpos IgG Anti-Paperas (Seroconversión)

• Se debe demostrar seroconversión o aumento de 4 veces en los títulos de IgG entre suero de fase aguda (recolectado inmediatamente al inicio de síntomas) y suero convaleciente (5-10 días después) 1
• Advertencia importante: Las pruebas cuantitativas o semicuantitativas para determinar títulos de IgG ya NO están disponibles rutinariamente en laboratorios locales o de referencia 1
• En pacientes vacunados, un título de IgG ≥5,000 mostró sensibilidad de 84.2% y especificidad de 83.5% 2

Anticuerpos IgA Anti-Paperas (Prueba Complementaria)

• La detección de IgA puede aumentar significativamente la efectividad diagnóstica del 52% al 72% cuando se combina con IgM, especialmente en poblaciones vacunadas 3
• En un estudio, 13 de 14 muestras discordantes fueron solo IgA positivas cuando IgM fue negativa 3
• La especificidad de IgA es aproximadamente 96% 3

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

Para Pacientes NO Vacunados

1. Recolectar suero de fase aguda inmediatamente al inicio de síntomas 1
2. Solicitar IgM anti-paperas (sensibilidad razonable en no vacunados) 4, 2
3. Recolectar suero convaleciente 5-10 días después para demostrar seroconversión de IgG 1

Para Pacientes Vacunados (Escenario Más Común)

1. NO confiar únicamente en IgM debido a baja sensibilidad (26-33%) 1, 2
2. Solicitar IgM E IgA simultáneamente para aumentar detección 3
3. Si serología negativa pero sospecha clínica alta, proceder directamente a métodos de detección viral (PCR o cultivo de hisopado bucal/conducto de Stensen) 1
4. Estos métodos moleculares están típicamente limitados a laboratorios de salud pública y CDC 1

Consideraciones Críticas

Momento de Recolección

• El suero de fase aguda debe recolectarse INMEDIATAMENTE al sospechar infección por paperas y/o al inicio de síntomas 1
• El suero convaleciente debe recolectarse aproximadamente 5-10 días después 1
• El ARN viral puede detectarse desde antes del inicio de parotiditis hasta 5-9 días después del inicio de síntomas 1

Trampa Diagnóstica Principal

• Aproximadamente un tercio de los casos clínicamente diagnosticados como paperas carecen de evidencia serológica de infección real por virus de paperas 5
• Otras causas virales de parotiditis incluyen virus de Epstein-Barr (23/38 casos en un estudio), HHV-6B (10/38), parainfluenza, y otros 6
• La confirmación de laboratorio es esencial y no se debe confiar solo en el diagnóstico clínico 5

Especímenes Alternativos

• El LCR también puede usarse para serología si hay compromiso del sistema nervioso central 1
• La presencia de anticuerpos IgG anti-paperas en un individuo asintomático indica inmunidad de por vida 1, 7