Rosuvastatina y Tos Seca
La rosuvastatina generalmente NO causa tos seca como efecto adverso común, a diferencia de los inhibidores de la ECA que son la causa farmacológica más frecuente de tos seca crónica. 1, 2
Evidencia sobre Estatinas y Tos
La tos seca es un efecto adverso bien establecido de los inhibidores de la ECA (como ramipril, enalapril, captopril), ocurriendo en 5-35% de los pacientes tratados con estos agentes 1, 2. Sin embargo, las estatinas como la rosuvastatina tienen un perfil de efectos adversos completamente diferente.
Efectos Adversos Comunes de Rosuvastatina
Los efectos adversos más frecuentes relacionados con rosuvastatina incluyen 3:
- Mialgias
- Artralgias
- Constipación
- Náuseas
La tos NO aparece como efecto adverso común en los estudios clínicos grandes con rosuvastatina 3.
Casos Raros Reportados
Existen reportes aislados en la literatura médica de tos asociada con estatinas 4, 5:
- Un caso reportado de tos seca con simvastatina y fluvastatina que se resolvió al suspender el medicamento 4
- Un caso de neumonitis intersticial inducida por rosuvastatina que se presentó con fiebre, tos y disnea después de 4 semanas de tratamiento 5
Estos son casos extremadamente raros y representan complicaciones excepcionales, no efectos adversos típicos 4.
Evaluación Clínica Recomendada
Si un paciente en rosuvastatina presenta tos seca, se debe buscar primero las causas más comunes 1, 2:
Revisar Medicamentos Concomitantes
- Inhibidores de la ECA (ramipril, enalapril, lisinopril, etc.) son la causa farmacológica más probable, con tos que puede comenzar desde horas hasta meses después de iniciar el tratamiento 1, 2
- La tos por inhibidores de la ECA típicamente se resuelve en 1-4 semanas después de suspender el medicamento, aunque puede tardar hasta 3 meses en algunos pacientes 1, 2
Otras Causas Frecuentes a Considerar
- Reflujo laringofaríngeo (reflujo silencioso), especialmente en pacientes mayores, con sobrepeso o diabetes 6, 2
- Asma o bronquitis eosinofílica 1
- Síndrome de tos de vías respiratorias superiores 7
Manejo Recomendado
Si el paciente está tomando un inhibidor de la ECA junto con rosuvastatina, el inhibidor de la ECA debe suspenderse bajo supervisión médica, independientemente de la relación temporal entre el inicio de la tos y el medicamento 1, 2. El cambio a un bloqueador de receptores de angiotensina (ARA-II) como candesartán o losartán es la alternativa preferida, ya que los ARA-II no causan tos 1, 2.
No hay justificación para suspender la rosuvastatina basándose únicamente en tos seca, dado que este no es un efecto adverso reconocido de la clase de estatinas 4, 3.
Excepciones que Requieren Evaluación Urgente
Suspender rosuvastatina y buscar evaluación médica inmediata si aparecen 5:
- Fiebre junto con tos y disnea
- Deterioro respiratorio progresivo
- Síntomas que empeoran a pesar de tratamiento empírico
Estos síntomas podrían indicar neumonitis intersticial inducida por estatinas, una complicación rara pero seria que requiere suspensión del medicamento y tratamiento con corticosteroides 5.