What is the recommended timing for albumin (human albumin) replacement after large-volume paracentesis?

Reposición de Albúmina en Paracentesis de Gran Volumen: Momento de Aplicación

La albúmina debe administrarse DESPUÉS de completar la paracentesis, no durante el procedimiento, a una dosis de 6-8 g por litro de ascitis removida cuando el volumen total excede 5 litros. 1

Protocolo de Administración

Momento Exacto de Infusión

• La albúmina se infunde una vez finalizada completamente la paracentesis, no de manera simultánea durante el drenaje 2, 3
• El procedimiento de paracentesis debe completarse en una sola sesión, drenando la ascitis lo más rápido posible durante 1-4 horas 2
• La tasa típica de remoción es aproximadamente 2-9 litros por hora 2

Dosis Según Volumen Removido

Para paracentesis >5 litros:

• Dosis obligatoria: 6-8 g de albúmina por litro de ascitis drenada (recomendación A1) 1
• Ejemplo práctico: 100 ml de albúmina al 20% por cada 3 litros removidos 1, 3
• Esta dosis previene la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) en 61%, reduce hiponatremia en 42% y mortalidad en 36% 1, 2

Para paracentesis <5 litros:

• La albúmina generalmente no es necesaria 3
• Excepción importante: considerar albúmina a 8 g/L incluso con volúmenes <5 litros en pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica o alto riesgo de lesión renal aguda post-paracentesis 2, 3

Formulación y Preparación

• Utilizar solución de albúmina al 20% o 25% 3
• La solución al 25% contiene 25 g de albúmina por 100 ml 3
• La infusión completa debe realizarse después del procedimiento 2, 3

Fundamento Clínico

Prevención de Complicaciones

• Sin expansión de volumen, la DCPP ocurre hasta en 70-80% de los pacientes 1, 2
• Con albúmina, la tasa de DCPP disminuye a 18.5% 2
• La albúmina es superior a otros expansores plasmáticos (dextrano, gelatina, hidroxietilalmidón) 1, 2, 4

Manifestaciones de DCPP

• Aumento de actividad de renina plasmática >50% del valor basal a >4 ng/ml/h al sexto día 1
• Deterioro renal, hiponatremia, y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1, 2
• Asociada con mayor tasa de ascitis recurrente, síndrome hepatorrenal y reducción de supervivencia 1

Consideraciones Especiales

Volúmenes Muy Grandes

• El riesgo de DCPP aumenta cuando se evacuan >8 litros en una sola sesión 1, 2
• Las guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología recomiendan drenaje completo sin límite superior específico, siempre con reposición de albúmina apropiada 2
• Estudios históricos han demostrado la seguridad de remover volúmenes muy superiores a 5 litros con reposición adecuada de albúmina 2

Errores Comunes a Evitar

• No administrar la albúmina durante el procedimiento - debe ser posterior 2, 3
• No ralentizar artificialmente el drenaje por preocupaciones hemodinámicas obsoletas - la evidencia actual no respalda esta práctica 2
• No omitir albúmina en paracentesis >5 L - es una recomendación fuerte (A1) 1

Situación Diferente: Peritonitis Bacteriana Espontánea

• Régimen completamente distinto: 1.5 g/kg de albúmina dentro de las 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg al día 3 1, 3
• Este protocolo no aplica para paracentesis terapéutica 1

Evidencia de Eficacia con Dosis Reducida

• Un estudio piloto en 70 pacientes con cirrosis de baja severidad (MELD 16-17) mostró que media dosis (4 g/L vs 8 g/L) fue efectiva y segura 1
• Sin embargo, las guías actuales mantienen la recomendación de 6-8 g/L como estándar 1
• Un estudio retrospectivo demostró que reducir de 8.3 g/L a 6.5 g/L no aumentó complicaciones 5