Omega-3 Triglicéridos: Recomendaciones de Ingesta y Suplementación
Para salud cardiovascular general, consuma pescado graso al menos dos veces por semana (proporcionando aproximadamente 500 mg/día de EPA+DHA), mientras que para hipertrigliceridemia severa se requieren 4 gramos diarios de EPA+DHA bajo supervisión médica. 1
Recomendaciones por Condición Clínica
Población General (Prevención Primaria)
- Consuma al menos 2 porciones de pescado graso por semana (salmón, trucha arcoíris, atún, arenque, caballa, sardinas, anchoas), lo que proporciona aproximadamente 250-500 mg/día de EPA+DHA 1, 2
- Si no consume pescado regularmente, tome 500 mg de EPA+DHA diarios mediante suplementos para protección cardiovascular basal 3
- Las fuentes vegetales (nueces, linaza, aceite de canola) requieren 1.5-3 gramos diarios de ácido alfa-linolénico (ALA), pero son menos potentes que EPA+DHA de origen marino 1, 2
Enfermedad Coronaria Documentada (Prevención Secundaria)
- Prescriba 1 gramo (850-1,000 mg) de EPA+DHA diarios para reducir eventos cardiovasculares 1, 2, 3
- Esta dosis reduce la muerte súbita en 45% y la muerte total, infarto no fatal y accidente cerebrovascular en 15% 2
- El ensayo GISSI-Prevenzione demostró estos beneficios con 850 mg de EPA+DHA diarios en pacientes post-infarto 2
Hipertrigliceridemia
Triglicéridos 200-499 mg/dL (Moderada)
- Prescriba 2-4 gramos diarios de EPA+DHA bajo supervisión médica, lo que reduce triglicéridos en 20-40% 1, 2, 4
- Objetivo: colesterol no-HDL <130 mg/dL (o <100 mg/dL para reducción más agresiva) 2
Triglicéridos ≥500 mg/dL (Severa)
- Prescriba 4 gramos diarios de EPA+DHA bajo supervisión médica, lo que reduce triglicéridos aproximadamente 45% y colesterol VLDL más de 50% 1, 2, 5
- La FDA aprobó Lovaza (ésteres etílicos de omega-3) a dosis de 4 gramos diarios como terapia adyunta a la dieta 5
- Existe una relación dosis-respuesta: aproximadamente 5-10% de reducción de triglicéridos por cada gramo de EPA/DHA consumido 1
Contenido de EPA+DHA en Pescados Seleccionados
Por porción de 3.5 onzas (100 gramos): 1
- Anchoa (enlatada): 2.1 g
- Arenque del Atlántico: 2.1 g
- Salmón del Atlántico (cultivado): 2.1 g
- Salmón del Atlántico (salvaje): 1.8 g
- Sardinas (en salsa de tomate): 1.4 g
- Trucha arcoíris (cultivada): 1.2 g
- Salmón sockeye: 1.2 g
- Atún blanco (enlatado en agua): 0.9 g
- Camarones: 0.5 g
- Atún claro (enlatado en agua): 0.3 g
Umbrales de Seguridad y Monitoreo
Límites Seguros Establecidos
- Hasta 5 gramos diarios de EPA+DHA combinados es seguro para suplementación a largo plazo sin riesgo aumentado de sangrado espontáneo 2, 3
- EPA solo hasta 1.8 gramos diarios ha sido específicamente validado como seguro 2
- No existe riesgo aumentado de sangrado hasta 4 gramos diarios, incluso con terapia antiagregante o anticoagulante concomitante 2, 6
Requisitos de Supervisión
- Dosis mayores a 3 gramos diarios requieren supervisión médica debido a riesgo teórico de sangrado 2, 3, 4
- Monitoree niveles de triglicéridos periódicamente durante la terapia 5
- En pacientes con insuficiencia hepática, monitoree ALT y AST periódicamente 5
- Monitoree niveles de colesterol LDL, ya que omega-3 puede aumentar LDL-C en algunos pacientes 5
Advertencia Crítica sobre Fibrilación Auricular
- La suplementación con dosis altas de omega-3 (≥4 gramos diarios) aumenta el riesgo de fibrilación auricular en 25% 2, 3
- Este riesgo dosis-dependiente se observó principalmente en dosis >1 gramo diario 2
- El ensayo REDUCE-IT con 4 gramos diarios de icosapent etilo resultó en hospitalización por fibrilación auricular en 3.1% versus 2.1% en el grupo control 2
Consideraciones Especiales
Fuentes No Marinas
- Los omega-3 de fuentes vegetales (ácido alfa-linolénico) NO han demostrado reducciones consistentes de triglicéridos 1
- Esto refleja tasas de conversión muy bajas de ácido alfa-linolénico a EPA y DHA activos 1
- Si se usan omega-3 para reducir triglicéridos, deben ser exclusivamente EPA y/o DHA de origen marino 1
Poblaciones Especiales
- Ancianos con enfermedad cardiovascular establecida: 850-1,000 mg EPA+DHA diarios 2
- Embarazadas/lactantes: Siga las recomendaciones de población general (pescado dos veces por semana) pero tenga precaución con la exposición al mercurio de ciertas especies 2, 3
- Pacientes en ambientes urbanos contaminados: 500-1,000 mg EPA+DHA diarios para aquellos sin enfermedad cardiovascular en áreas moderadamente contaminadas; 1-3 gramos EPA+DHA diarios para aquellos con enfermedad cardiovascular establecida en áreas altamente contaminadas 7
Alergia al Pescado
- Lovaza contiene ésteres etílicos de ácidos grasos omega-3 obtenidos del aceite de varias fuentes de pescado 5
- Use con precaución en pacientes con hipersensibilidad conocida al pescado y/o mariscos 5
Trampas Clínicas Comunes
Efectos Lipídicos Mixtos
- Omega-3 puede aumentar colesterol LDL en 5-10% en algunos pacientes, especialmente a dosis altas 1
- También aumenta colesterol HDL en 1-3% 1
- Estos cambios deben monitorearse pero generalmente no contraindican el uso cuando los triglicéridos están muy elevados 5
Administración con Alimentos
- Administre omega-3 con las comidas para optimizar la absorción 5
- Los pacientes deben tragar las cápsulas enteras; no romper, triturar, disolver o masticar 5
Azúcares Añadidos y Triglicéridos
- Los pacientes con hipertrigliceridemia deben limitar la ingesta de azúcares añadidos a <10% de calorías para triglicéridos <500 mg/dL y a <5% de calorías para triglicéridos ≥500 mg/dL 1
- El azúcar dietético aumenta los triglicéridos en 9.7 mg/dL independientemente de los efectos sobre el peso corporal 1
Exposición al Mercurio
- Consuma principalmente tipos de pescado bajos en mercurio y limite el consumo de tipos con niveles típicamente más altos de mercurio 1
- Para adultos de mediana edad y mayores, los beneficios cardiovasculares del consumo de pescado superan ampliamente los riesgos potenciales de contaminantes ambientales 7, 2