Ketamina NO está indicada para el trastorno conversivo
La ketamina no tiene ningún rol establecido en el tratamiento del trastorno conversivo y no debe utilizarse para esta indicación. La evidencia disponible sobre ketamina se limita exclusivamente a depresión resistente al tratamiento, ideación suicida, y trastornos por uso de sustancias—ninguna de estas condiciones es el trastorno conversivo 1, 2.
Por qué la ketamina no es apropiada para trastorno conversivo
Ausencia total de evidencia
- No existe ningún estudio, guía clínica, ni reporte de caso que evalúe ketamina para síntomas conversivos (motores o sensoriales) 1, 2, 3, 4
- Las indicaciones aprobadas y estudiadas de ketamina son completamente diferentes: depresión mayor resistente al tratamiento, ideación suicida aguda en depresión mayor, y como anestésico 1, 2, 4
- El trastorno conversivo tiene una fisiopatología fundamentalmente diferente que no involucra los mecanismos NMDA-glutamatérgicos que ketamina modula 1
Riesgos significativos sin beneficio potencial
- Ketamina produce efectos disociativos, hipertensión, síntomas psicotomiméticos, y tiene potencial de abuso 4, 5
- Administrar ketamina requiere monitoreo intensivo de presión arterial, efectos disociativos, y posible depresión respiratoria 2, 4
- No hay datos de seguridad a largo plazo, con preocupaciones sobre toxicidad urológica, efectos neurocognitivos, y desarrollo de trastorno por uso de sustancias 4, 5
Tratamiento correcto para trastorno conversivo
Terapia cognitivo-conductual como primera línea
- La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección para trastorno conversivo, especialmente cuando incluye exposición imaginal a memorias traumáticas y reestructuración cognitiva 6
- Un estudio demostró que agregar TCC al manejo neuropsiquiátrico resultó en remisión completa de síntomas conversivos (alteraciones del habla) que ocurrían bajo estrés y con recordatorios de eventos traumáticos 6
- La frecuencia de episodios de alteración del habla disminuyó progresivamente durante la TCC hasta que el paciente quedó esencialmente libre de síntomas 6
Manejo neuropsiquiátrico complementario
- El manejo neuropsiquiátrico con psicoeducación puede ser útil como complemento a la TCC 6
- La farmacoterapia puede tener un rol limitado para síntomas comórbidos (ansiedad, depresión), pero no para los síntomas conversivos per se 6
Advertencia crítica
Usar ketamina para trastorno conversivo sería un uso completamente fuera de indicación sin ninguna base científica, exponiendo al paciente a riesgos significativos (disociación, hipertensión, abuso potencial) sin ningún beneficio esperado 4, 5. Esto constituiría una práctica clínica inapropiada que desvía recursos y tiempo de tratamientos con eficacia comprobada como la TCC 6.