What is the medical treatment for an anal abscess?

Tratamiento Médico para Absceso Anal

Recomendación Principal

El drenaje quirúrgico mediante incisión es el tratamiento definitivo para todos los abscesos anales; los antibióticos NO están indicados de rutina después del drenaje quirúrgico adecuado. 1, 2

Manejo Quirúrgico (Tratamiento Primario)

La incisión y drenaje es la piedra angular del tratamiento para todos los abscesos perianales, ya que un absceso no drenado puede expandirse a espacios adyacentes y progresar a infección sistémica generalizada 1, 3.

Momento del Drenaje Quirúrgico

• Drenaje de emergencia inmediato está indicado para pacientes con sepsis, sepsis grave o choque séptico 1, 3
• Drenaje de emergencia también está indicado para pacientes con inmunosupresión, diabetes mellitus o celulitis difusa 1, 3
• En ausencia de estos factores, el drenaje quirúrgico debe realizarse idealmente dentro de las 24 horas 1, 3

Técnica Quirúrgica

• La incisión debe mantenerse lo más cerca posible del margen anal para minimizar la longitud potencial de la fístula, asegurando al mismo tiempo un drenaje adecuado 1
• Los abscesos grandes deben drenarse con múltiples contraincisiones en lugar de una sola incisión larga, que crea deformidad escalonada y retrasa la cicatrización 1
• El drenaje completo es esencial, ya que el drenaje inadecuado se asocia con altas tasas de recurrencia 1

Terapia con Antibióticos (Tratamiento Médico)

Los antibióticos NO están indicados de rutina después del drenaje quirúrgico adecuado en pacientes inmunocompetentes 1, 2.

Indicaciones Específicas para Antibióticos

Considere antibióticos SOLAMENTE en los siguientes casos:

• Presencia de sepsis y/o infección de tejidos blandos circundantes 1, 2
• Alteraciones de la respuesta inmune o pacientes inmunocomprometidos 1, 2
• Control incompleto de la fuente o absceso con celulitis significativa 1
• Pacientes de alto riesgo (diabetes, inmunosupresión) 1, 2

Régimen Antibiótico Cuando Está Indicado

• Terapia antibiótica empírica de amplio espectro con cobertura de bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobias, ya que estos abscesos son frecuentemente de origen polimicrobiano 1, 2
• Considere el muestreo del pus drenado en pacientes de alto riesgo o aquellos con factores de riesgo para organismos multirresistentes 2

Evaluación Diagnóstica

• El diagnóstico clínico es generalmente suficiente para abscesos perianales típicos, con historia médica enfocada y examen físico completo incluyendo tacto rectal 1, 2
• Verifique diabetes mellitus no detectada midiendo glucosa sérica, hemoglobina A1c y cetonas en orina, ya que la diabetes es una comorbilidad común 2
• Para pacientes con signos de infección sistémica o sepsis, solicite hemograma completo, creatinina sérica y marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, procalcitonina) 2

Imágenes

• No se requieren imágenes de rutina, pero deben considerarse en casos de presentación atípica, sospecha de absceso supralevador o interesfinteriano, o sospecha de enfermedad de Crohn 1, 2
• No retrase el drenaje si las imágenes no están disponibles de inmediato cuando se sospecha clínicamente un absceso perianal 1
• Cuando se necesitan imágenes, la TC ofrece ventajas de tiempo de adquisición corto y disponibilidad generalizada 1

Manejo de Fístulas Concomitantes

• Si se encuentra una fístula obvia durante el drenaje del absceso, realice fistulotomía SOLO para fístulas bajas que no involucren músculo esfinteriano (fístulas subcutáneas) 1, 2, 4
• Coloque un sedal de drenaje suelto para fístulas que involucren cualquier músculo esfinteriano para prevenir incontinencia 1, 2
• Evite el sondeo para buscar una fístula si no es obvia, ya que esto puede causar complicaciones iatrogénicas 2, 5

Cuidados Postoperatorios

• El papel del empaquetamiento de la herida después del drenaje del absceso permanece controvertido; alguna evidencia sugiere que el empaquetamiento puede ser costoso y doloroso sin agregar beneficio al proceso de curación 1, 2
• La herida debe enjuagarse regularmente (usando agua del grifo); el uso de antisépticos locales se asocia con riesgo de citotoxicidad 6

Factores de Riesgo para Recurrencia

• Drenaje inadecuado, loculaciones, absceso tipo herradura y tiempo retrasado desde el inicio de la enfermedad hasta la incisión son factores de riesgo para recurrencia 1
• Las loculaciones son un factor de riesgo para recurrencia, con una tasa de recurrencia reportada de hasta 44% 1
• No se requieren imágenes de rutina después de la incisión y drenaje; considere imágenes de seguimiento en casos de recurrencia, sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal o evidencia de fístula o herida que no cicatriza 1

Advertencias Importantes

• Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen una fístula subyacente; si se sospecha, la derivación a un centro especializado en fístulas está justificada 7, 8
• La exploración intraoperatoria de fístulas debe realizarse con extremo cuidado, si acaso; el sondeo excesivo puede conducir a fístulas iatrogénicas 5, 6
• Los trastornos de la coagulación son un factor de riesgo para complicaciones 2