Oxigenoterapia para Neumotórax del 25%
Para un paciente con neumotórax del 25% bajo observación hospitalaria sin drenaje, se debe administrar oxígeno de alta concentración a 15 L/min mediante mascarilla con reservorio, a menos que el paciente tenga riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica. 1
Fundamento Fisiológico
El oxígeno suplementario acelera la reabsorción del neumotórax mediante el "lavado de nitrógeno":
- La oxigenoterapia de alto flujo reduce la presión parcial de nitrógeno en los capilares pleurales, creando un gradiente de presión mayor entre los capilares y la cavidad pleural 2
- Este mecanismo aumenta la tasa de reabsorción hasta 4 veces más rápido que respirar aire ambiente, pasando de 1.25-1.8% del volumen del hemitórax por día a aproximadamente 4.2% por día 3, 2, 4
Protocolo de Administración de Oxígeno
Para Pacientes Sin Riesgo de Hipercapnia
- Administrar oxígeno a 15 L/min mediante mascarilla con reservorio 1
- Objetivo de saturación: 94-98% 1
- Esta recomendación aplica específicamente para neumotórax bajo observación hospitalaria sin drenaje 1
Para Pacientes con Riesgo de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica
Los principales factores de riesgo incluyen:
- EPOC moderado o severo (especialmente con historia de insuficiencia respiratoria previa o en oxigenoterapia domiciliaria) 1
- Enfermedad severa de la pared torácica o columna (cifoescoliosis) 1
- Enfermedad neuromuscular, obesidad severa, fibrosis quística, bronquiectasias 1
En estos pacientes:
- Objetivo de saturación reducido: 88-92% 1
- Iniciar con oxígeno al 28% o 24%, o 1-2 L/min por cánula nasal 1
- Obtener gasometría arterial para guiar el ajuste 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Tamaño del Neumotórax y Decisión de Tratamiento
Un neumotórax del 25% generalmente se considera:
Para un neumotórax del 25% que requiere observación hospitalaria sin drenaje, la oxigenoterapia de alto flujo es el tratamiento adyuvante estándar 1.
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Medir frecuencia respiratoria y cardíaca cuidadosamente, ya que la taquipnea y taquicardia son indicadores más tempranos de hipoxemia que la cianosis 1
- Registrar saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO2) 1
- Considerar gasometría arterial en pacientes con confusión o agitación inexplicada 1
Advertencias Críticas
- Nunca discontinuar la oxigenoterapia para obtener una medición de oximetría en aire ambiente en pacientes que claramente requieren oxígeno 1
- Evitar mascarillas faciales simples a flujos <5 L/min, ya que pueden causar aumento de la resistencia respiratoria y potencial reinhalación de CO2 2
- Las mascarillas con reservorio de alta concentración administran oxígeno entre 60-90% cuando se usan a 15 L/min 2
Evidencia de Soporte
La evidencia clínica muestra que:
- En neumotórax <30%, la oxigenoterapia de alta concentración logra una tasa de resolución de 4.2% por día, con reducción a un tercio del tamaño original en las primeras 72 horas 4
- La oxigenoterapia suplemental mejora la resolución incluso en presencia de fuga de aire pleural continua 5
- Sin embargo, la evidencia clínica proviene principalmente de estudios retrospectivos con tamaños de muestra pequeños, aunque los modelos animales muestran beneficio consistente 6