Fisiopatología del Síncope Vasovagal
Mecanismo Fisiopatológico Central
El síncope vasovagal resulta de una respuesta autonómica paradójica que combina vasodilatación periférica (componente vasodepresor) y bradicardia (componente cardioinhibitorio), llevando a hipotensión cerebral transitoria y pérdida de conciencia. 1
Componentes Fisiopatológicos Principales
Componente Vasodepresor:
- La vasodilatación periférica causa acumulación gravitacional de sangre en las extremidades inferiores, reduciendo el retorno venoso al corazón y disminuyendo el gasto cardíaco 2
- Este componente es responsable de la hipotensión arterial que precede la pérdida de conciencia 2
Componente Cardioinhibitorio:
- La activación vagal excesiva produce bradicardia o incluso asistolia transitoria 2
- Este componente puede ser predominante en el síndrome del seno carotídeo 2
Factores Desencadenantes y Situacionales
Desencadenantes Comunes:
- Ambientes calurosos y congestionados que favorecen la vasodilatación periférica 3
- Bipedestación prolongada que aumenta la acumulación venosa gravitacional 3
- Estímulos emocionales intensos o dolor (como venopunción) que activan la respuesta vagal 3
- Depleción de volumen que reduce la precarga cardíaca 2, 3
Síncope Situacional:
- Representa variantes específicas donde situaciones particulares (micción, defecación, tos, deglución) desencadenan la respuesta vasovagal 2
- El mecanismo subyacente es similar pero el desencadenante es más específico 2
Importancia de la Evaluación de Componentes
Es fundamental evaluar la contribución relativa de los componentes cardioinhibitorio y vasodepresor antes de iniciar tratamiento específico, ya que existen estrategias terapéuticas diferentes para cada aspecto. 2
- Esta evaluación puede realizarse mediante masaje del seno carotídeo, prueba de mesa basculante (tilt test), o monitor de asa implantable 2
- La identificación del componente predominante guía la selección de intervenciones: las maniobras de contrapresión física son más efectivas para el componente vasodepresor, mientras que el marcapasos puede considerarse en casos cardioinhibitorios severos 2, 1
Síntomas Prodrómicos y Su Relevancia
El reconocimiento de síntomas prodrómicos es crucial porque permite al paciente implementar maniobras preventivas antes de perder la conciencia: 3
- Los síntomas típicos incluyen náusea, palidez, sudoración, visión borrosa y sensación de calor 3
- La duración del pródromo determina la efectividad de las maniobras de contrapresión física 1, 4
- En el síncope vasovagal atípico (más común en adultos mayores), el pródromo puede ser breve o ausente, dificultando el diagnóstico 5
Consideración Importante sobre Fármacos
La insuficiencia autonómica inducida por fármacos es probablemente la causa más frecuente de hipotensión ortostática que puede confundirse o coexistir con síncope vasovagal: 2
- Diuréticos y vasodilatadores son los agentes más importantes en este contexto 2
- La modificación o suspensión de tratamiento hipotensor es una recomendación Clase I 2
Caveat Clínico Principal
Los betabloqueadores NO son efectivos para prevenir el síncope vasovagal y pueden agravar la bradicardia en casos cardioinhibitorios, representando una contraindicación relativa (Clase III). 2, 1