What can replace ox bile if it causes diarrhea?

Замена бычьей желчи при диарее

Если бычья желчь вызывает диарею, основной альтернативой является лоперамид (2-8 мг за 30 минут до еды), который эффективно контролирует диарею без ухудшения всасывания жиров. 1

Антидиарейные препараты как основная замена

Когда бычья желчь усугубляет диарею, приоритетом становится контроль симптомов с помощью антимоторных средств:

• Лоперамид является препаратом первой линии, так как не вызывает привыкания и седации 1
• Дозировка: 2-8 мг за 30 минут до еды и перед сном 1
• При синдроме короткой кишки могут потребоваться высокие дозы (до 32 мг/день), так как лоперамид участвует в энтерогепатической циркуляции, которая нарушена 1
• Кодеин фосфат (30-60 мг за 30 минут до еды) можно добавить при недостаточной эффективности лоперамида 1
• Лоперамид и кодеин могут иметь синергетический эффект при совместном применении 1

Секвестранты желчных кислот в специфических ситуациях

Важное предостережение: Холестирамин может быть полезен только в очень специфической ситуации - при мальабсорбции желчных солей после резекции более 100 см терминального отдела подвздошной кишки 1

• Холестирамин уменьшает диарею, вызванную избытком желчных кислот в толстой кишке 1
• Однако холестирамин противопоказан при дефиците желчных кислот (когда изначально назначалась бычья желчь), так как он еще больше уменьшит пул желчных кислот и усилит стеаторею 1
• Эффективен только при задержке радиомеченого желчного зонда (75SeHCAT) менее 5% 1

Альтернативные ферментные препараты

Если цель назначения бычьей желчи - улучшение переваривания жиров, можно рассмотреть:

• Панкреатические ферменты (панкрелипаза) - содержат липазу, протеазу и амилазу 2, 3, 4
• Микробные липазы показали эффективность, сравнимую с панкреатическими ферментами, но в меньших дозах и с более широким диапазоном pH 2
• Комбинация животных и микробных ферментов может иметь синергетический эффект 2

Диетические модификации

При непереносимости бычьей желчи критически важна коррекция диеты:

• Для пациентов с сохраненной толстой кишкой: диета с высоким содержанием углеводов (полисахаридов), нормальным (не ограниченным) содержанием жиров и низким содержанием оксалатов 1
• Триглицериды средней цепи (ТСЦ) - альтернативный источник энергии, всасываются как в тонкой, так и в толстой кишке 1
• Ограничение жиров теоретически идеально, но практически трудно реализуемо и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот 1

Клинический алгоритм принятия решения

1. Определите причину назначения бычьей желчи:

   • Если дефицит желчных кислот (резекция >100 см подвздошной кишки без толстой кишки) → лоперамид + рассмотреть панкреатические ферменты 1
   • Если избыток желчных кислот (резекция <100 см подвздошной кишки с сохраненной толстой кишкой) → холестирамин может быть уместен 1

2. Начните с лоперамида 2-8 мг за 30 минут до еды 1

3. При недостаточном эффекте: добавьте кодеин 30-60 мг 1

4. Оптимизируйте диету: высокоуглеводная, нормальное содержание жиров, рассмотрите ТСЦ 1

5. Рассмотрите панкреатические ферменты для улучшения переваривания жиров 2, 3

Важные предостережения

• Антимоторные средства могут усугубить диарею при дилатации кишечника, способствуя бактериальному росту 1
• Избегайте холестирамина при уже сниженном пуле желчных кислот - он усилит стеаторею и потерю жирорастворимых витаминов 1
• Октреотид следует применять только при больших объемах стула с проблемным контролем жидкости и электролитов, и избегать в период кишечной адаптации 1
• Клонидин (трансдермально) показал умеренную пользу при больших потерях со стулом 1