What is the initial treatment for vitamin D deficiency?

Inicio de la Suplementación de Vitamina D en Pacientes con Deficiencia

Para pacientes con deficiencia de vitamina D (niveles <20 ng/mL), inicie con ergocalciferol o colecalciferol 50,000 UI una vez por semana durante 8-12 semanas, seguido de terapia de mantenimiento con 1,500-2,000 UI diarias. 1, 2

Protocolo de Tratamiento Según Severidad de la Deficiencia

Fase de Carga (Primeras 8-12 Semanas)

Deficiencia (25(OH)D <20 ng/mL):

• Administre 50,000 UI de vitamina D2 (ergocalciferol) o D3 (colecalciferol) una vez por semana durante 8-12 semanas 1, 2, 3
• El colecalciferol (D3) es preferible sobre el ergocalciferol (D2) porque mantiene los niveles séricos por más tiempo y tiene biodisponibilidad superior 1, 2

Deficiencia Severa (25(OH)D <10-12 ng/mL):

• Use 50,000 UI semanalmente durante 12 semanas, especialmente si hay síntomas o alto riesgo de fracturas 1
• Considere continuar con 50,000 UI mensualmente después de la fase inicial 1

Fase de Mantenimiento (Después de Normalizar Niveles)

Después de completar la dosis de carga, transite a:

• 1,500-2,000 UI diarias como dosis de mantenimiento estándar 1, 2
• Alternativa: 50,000 UI mensuales (equivalente a aproximadamente 1,600 UI diarias) 1, 2

Poblaciones Especiales que Requieren Consideraciones Específicas

Pacientes Ancianos (≥65 años):

• Mínimo 800 UI diarias incluso sin medición basal 1, 2
• Dosis más altas de 700-1,000 UI diarias reducen el riesgo de caídas y fracturas más efectivamente 1, 2

Pacientes con Obesidad o Malabsorción:

• Requieren dosis más altas: 6,000-10,000 UI diarias como tratamiento, seguido de mantenimiento con 3,000-6,000 UI diarias 4
• Para pacientes post-cirugía bariátrica, considere vitamina D intramuscular 50,000 UI si no responden a suplementación oral, ya que resulta en niveles más altos de 25(OH)D 1

Pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC):

• Para pacientes con TFG 20-60 mL/min/1.73m², use reemplazo nutricional estándar con ergocalciferol o colecalciferol 1, 2
• NO use análogos activos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol, doxercalciferol, paricalcitol) para tratar deficiencia nutricional de vitamina D 1, 2

Co-Intervenciones Esenciales

Calcio:

• Asegure ingesta adecuada de 1,000-1,500 mg diarios de calcio (dieta más suplementos si es necesario) 1, 2
• Los suplementos de calcio deben tomarse en dosis divididas de no más de 600 mg a la vez para absorción óptima 1, 2

Ejercicio y Estilo de Vida:

• Ejercicio con carga de peso al menos 30 minutos, 3 días por semana 1, 2
• Cesación de tabaquismo y limitación de alcohol 1

Monitoreo del Tratamiento

Protocolo de Seguimiento:

• Mida los niveles de 25(OH)D después de 3-6 meses de iniciar el tratamiento para asegurar dosificación adecuada 1, 2
• Si usa régimen intermitente (semanal o mensual), mida justo antes de la siguiente dosis programada 1
• La respuesta individual a la suplementación es variable debido a diferencias genéticas en el metabolismo de vitamina D 1

Niveles Objetivo:

• Nivel mínimo objetivo: ≥30 ng/mL para salud ósea óptima y eficacia anti-fractura 1, 2
• La eficacia anti-caídas comienza con niveles ≥24 ng/mL 1, 2
• Límite superior de seguridad: 100 ng/mL 1, 2

Errores Críticos a Evitar

NO use dosis únicas muy grandes:

• Evite dosis únicas >300,000 UI ya que pueden ser ineficientes o potencialmente dañinas 1, 2
• Las mega-dosis anuales únicas (≥500,000 IU) se han asociado con resultados adversos, incluyendo aumento de caídas y fracturas 4

NO use análogos activos de vitamina D para deficiencia nutricional:

• El calcitriol, alfacalcidol, doxercalciferol y paricalcitol NO corrigen los niveles de 25(OH)D y están reservados para condiciones específicas como ERC avanzada 1, 2

NO suplemente a pacientes con niveles normales:

• Los beneficios solo se observan en aquellos con deficiencia documentada, no en la población general con niveles normales 1, 2

Consideraciones de Seguridad

Dosis Seguras:

• Las dosis diarias hasta 4,000 UI son generalmente seguras para adultos 1, 2, 5
• La toxicidad es rara, típicamente ocurre solo con dosis altas prolongadas (>10,000 UI diarias) y se manifiesta como hipercalcemia 1, 2

Monitoreo de Calcio:

• Monitoree calcio sérico y urinario durante terapia de dosis alta, especialmente en pacientes con ERC 2
• La hipercalcemia debe monitorearse, particularmente en pacientes con hiperparatiroidismo primario 4

Interacciones Medicamentosas:

• El aceite mineral interfiere con la absorción de vitaminas liposolubles, incluyendo vitamina D 5
• Los diuréticos tiazídicos en pacientes hipoparatiroideos tratados con ergocalciferol pueden causar hipercalcemia 5

Regla Práctica para Ajuste de Dosis

Una ingesta de 1,000 UI de vitamina D diaria resulta en un aumento de aproximadamente 10 ng/mL en 25(OH)D, aunque las respuestas individuales varían 1, 4