What is the treatment for rabies (Rabies Post-Exposure Prophylaxis, PEP)?

Tratamiento de la Rabia (Profilaxis Post-Exposición)

Manejo Inmediato de la Herida

Lave inmediata y exhaustivamente todas las heridas por mordedura y rasguños con agua y jabón durante aproximadamente 15 minutos, ya que esto reduce marcadamente el riesgo de rabia según estudios en animales. 1, 2, 3

• Después del lavado con agua y jabón, irrigue la herida con una solución de povidona yodada u otro agente virucida si está disponible 4, 2, 3
• Administre profilaxis antitetánica según esté indicado 4, 1, 3
• Considere antibióticos para controlar infecciones bacterianas según sea necesario 4, 3

Profilaxis Post-Exposición para Personas NO Vacunadas Previamente

Para personas nunca vacunadas contra la rabia, administre inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) a una dosis exacta de 20 UI/kg de peso corporal como dosis única el día 0, junto con una serie de vacuna antirrábica. 4, 1, 2, 3

Administración de Inmunoglobulina Antirrábica (HRIG):

• Infiltre la dosis completa de HRIG exhaustivamente alrededor y dentro de todas las heridas si es anatómicamente factible 4, 2, 3
• Cualquier volumen restante debe inyectarse por vía intramuscular en un sitio distante de la administración de la vacuna 4, 3
• NUNCA administre HRIG en la misma jeringa o en el mismo sitio anatómico que la vacuna 4
• NUNCA exceda la dosis recomendada de HRIG, ya que el exceso puede suprimir la producción activa de anticuerpos 4, 1, 2
• Si no se administró HRIG cuando se inició la vacunación (día 0), aún puede administrarse hasta el día 7 inclusive de la serie de profilaxis post-exposición 4, 3

Administración de la Vacuna Antirrábica:

Administre una serie de 4 dosis de vacuna antirrábica (HDCV, PCECV o RVA) por vía intramuscular en los días 0,3,7 y 14. 2

• La primera dosis debe administrarse lo antes posible después de la exposición 4
• En adultos, la vacuna SIEMPRE debe administrarse por vía intramuscular en el área deltoidea 4
• En niños, el aspecto anterolateral del muslo también es aceptable 4
• NUNCA use el área glútea para las inyecciones de vacuna antirrábica, ya que esto resulta en títulos de anticuerpos neutralizantes más bajos 4, 2

Nota: Las guías más antiguas recomendaban 5 dosis (días 0,3,7,14 y 28), pero las recomendaciones actuales del ACIP indican 4 dosis para personas no vacunadas previamente. 2

Profilaxis Post-Exposición para Personas Vacunadas Previamente

Para personas que han recibido previamente un régimen completo de vacunación (pre-exposición o post-exposición) con una vacuna de cultivo celular, administre SOLAMENTE 2 dosis de vacuna en los días 0 y 3. 2, 3

• NO administre HRIG a personas previamente vacunadas, ya que puede atenuar la respuesta anamnésica rápida de anticuerpos 2

Evaluación del Riesgo de Rabia

Perros, Gatos y Hurones Domésticos Saludables:

• Si el animal está saludable y disponible para observación de 10 días, confine y observe al animal sin iniciar profilaxis 1, 5, 3
• Si el animal permanece saludable durante los 10 días completos, no se necesita profilaxis antirrábica 1, 5
• Inicie profilaxis post-exposición inmediata si el animal es callejero o no deseado, no puede ser confinado para observación, muere o desarrolla enfermedad antes de completar el período de observación de 10 días, o muestra signos sugestivos de rabia durante la observación 1, 5, 3

Murciélagos y Carnívoros Terrestres Salvajes (Mapaches, Zorrillos, Zorros):

• Considere estos animales como rabiosos a menos que se demuestre lo contrario mediante pruebas de laboratorio 3
• Inicie profilaxis inmediata después de cualquier contacto físico con murciélagos cuando no se pueda excluir mordedura, rasguño o contacto con membranas mucosas 3
• La transmisión del virus de la rabia puede ocurrir por mordeduras menores, aparentemente subestimadas o no reconocidas de murciélagos 3

Factores que Influyen en la Evaluación del Riesgo:

• Los ataques no provocados son más probables de indicar rabia que los ataques provocados 1, 5, 3
• Un animal completamente vacunado tiene una probabilidad mínima de desarrollar rabia, aunque se han reportado casos raros 4, 1

Momento y Urgencia del Tratamiento

• La profilaxis post-exposición es una urgencia médica, no una emergencia médica, y las decisiones deben tomarse con prontitud pero no necesitan retrasarse para consulta 2
• Administre la profilaxis independientemente del retraso, incluso meses después de la exposición, siempre que la persona no muestre signos clínicos de rabia 4, 2

Eficacia de la Profilaxis Post-Exposición

• La combinación de cuidado de heridas, HRIG y vacuna es casi 100% efectiva cuando se administra adecuadamente 2, 3, 6, 7
• No se han documentado fallas en los Estados Unidos desde que se licenciaron los productos biológicos de cultivo celular actuales, a pesar de la administración ocasionalmente inadecuada 2

Tratamiento de la Rabia Clínica

• La rabia no se considera curable una vez que aparecen los síntomas clínicos, y solo existen 6 sobrevivientes humanos documentados, de los cuales 5 habían recibido vacunación antes de los síntomas 2, 8
• Una vez que se desarrolla la rabia clínica, la muerte es inevitable 9, 6
• Enfóquese en cuidados de confort y sedación adecuada en una instalación médica apropiada 2
• El coma terapéutico (Protocolo de Milwaukee) ha mostrado resultados inconsistentes y debe abandonarse según evidencia reciente 10, 7

Errores Críticos a Evitar

• Nunca retrase la limpieza de la herida, ya que es la primera y más importante intervención 1
• No inicie profilaxis post-exposición innecesaria para perros o gatos domésticos saludables que puedan ser observados durante 10 días 1, 2
• No exceda la dosis recomendada de HRIG, ya que el exceso puede suprimir la producción activa de anticuerpos 4, 1, 2
• No administre la vacuna en el área glútea 4, 2