Cuidados de la Toma de Isotretinoína
La isotretinoína requiere precauciones estrictas de prevención del embarazo, monitoreo de laboratorio específico, y manejo cuidadoso de efectos secundarios mucocutáneos que ocurren en casi todos los pacientes. 1
Prevención del Embarazo (Requisito Obligatorio)
Las pacientes con capacidad de embarazo deben usar dos métodos anticonceptivos efectivos simultáneamente, comenzando 4 semanas antes del tratamiento, durante todo el tratamiento, y continuando por 3 años después de la discontinuación. 1
- Se requieren pruebas de embarazo dentro de las 2 semanas previas al inicio y mensualmente durante el tratamiento 1
- El embarazo es una contraindicación absoluta para la terapia con isotretinoína 1
- Evitar completamente el alcohol, ya que convierte la isotretinoína en etretinato, que tiene una vida media de eliminación significativamente más larga y extiende el período requerido de anticoncepción 1
- Las pacientes no deben donar sangre durante la terapia ni durante al menos 1 año después de la discontinuación 2
Dosificación y Administración
- La Academia Americana de Dermatología recomienda 0.5-1 mg/kg/día dividido en dos dosis tomadas con alimentos durante 15-20 semanas 1
- Para acné moderado: 0.3-0.5 mg/kg/día 1
- Se prefiere la dosificación diaria sobre la dosificación intermitente, ya que la dosificación diaria mostró mayores reducciones en el recuento de lesiones inflamatorias y no inflamatorias 3
- Tomar las cápsulas con una comida completa y un vaso lleno de líquido para disminuir el riesgo de irritación esofágica 2
Monitoreo de Laboratorio
La Academia Americana de Dermatología recomienda pruebas basales obligatorias que incluyen pruebas de función hepática y panel de lípidos en ayunas. 1
- Monitorear solo pruebas de función hepática y panel de lípidos; no se necesita monitoreo de conteo sanguíneo completo en pacientes sanos 1
- Repetir las pruebas de función hepática y lípidos al menos una vez durante el tratamiento 1
- Aproximadamente 6% de los pacientes desarrollan niveles elevados de lípidos séricos 4
Interacciones Medicamentosas a Evitar
- Tetraciclinas: Riesgo de pseudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna) - el tratamiento concomitante debe evitarse 1, 2
- Suplementos de vitamina A: No exceder 2400-3000 UI diariamente para evitar efectos tóxicos aditivos 1, 2
- Metotrexato: Riesgo aumentado de hepatotoxicidad 1
- Las preparaciones de progesterona en microdosis pueden ser un método inadecuado de anticoncepción durante la terapia con isotretinoína 2
Efectos Secundarios Comunes y Manejo
La queilitis ocurre en casi todos los pacientes (98%) 1, 4
- Piel seca, ojos secos, nariz seca son efectos secundarios comunes 1
- Fotosensibilidad: los pacientes deben evitar la exposición excesiva a rayos UV 1
- Evitar la depilación con cera debido a la fragilidad de la piel 2
- Evitar procedimientos de resurfacing cutáneo (como dermoabrasión, láser) durante la terapia y durante al menos 6 meses después debido a la posibilidad de cicatrización 2
- Puede ocurrir exacerbación transitoria (brote) del acné, generalmente durante el período inicial de la terapia 2
- Tolerancia disminuida a lentes de contacto durante y después de la terapia 2
Síntomas Musculoesqueléticos
- Aproximadamente 16% de los pacientes desarrollan síntomas musculoesqueléticos (incluyendo artralgia) durante el tratamiento 2
- En pacientes pediátricos, aproximadamente 29% desarrollaron dolor de espalda, siendo severo en 13.5% de los casos 2
- Artralgias se experimentaron en 22% de pacientes pediátricos 2
- Ha habido reportes raros postcomercialización de rabdomiólisis, algunos asociados con actividad física extenuante 2
Precauciones Neuropsiquiátricas
Los estudios poblacionales no han identificado un riesgo aumentado de condiciones neuropsiquiátricas con isotretinoína, aunque los pacientes deben ser educados sobre síntomas psiquiátricos potenciales. 1
- Antes del inicio del tratamiento, se debe preguntar a los pacientes y familiares sobre cualquier historia de trastorno psiquiátrico 2
- En cada visita durante el tratamiento, los pacientes deben ser evaluados para síntomas de depresión, alteración del estado de ánimo, psicosis o agresión 2
- Los pacientes deben suspender la isotretinoína y contactar a su prescriptor si desarrollan depresión, alteración del estado de ánimo, psicosis o agresión 2
- La discontinuación del tratamiento puede ser insuficiente; puede ser necesaria una evaluación adicional 2
Precauciones Especiales Adicionales
- Seguridad y eficacia establecidas en pacientes >12 años de edad 1
- No recomendado en niños <12 años debido al riesgo de cierre epifisario prematuro 1
- Los estudios poblacionales no han identificado un riesgo aumentado de enfermedad inflamatoria intestinal con isotretinoína 1
- Se han reportado reacciones cutáneas severas (Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica) en datos postcomercialización 2
- Reacciones anafilácticas y otras reacciones alérgicas han sido reportadas 2
- Los pacientes no deben compartir las cápsulas de isotretinoína con nadie más debido al riesgo de defectos congénitos y otros eventos adversos graves 2