Is this patient luminal with ER (Estrogen Receptor) negative, PR (Progesterone Receptor) negative, and Ki67 (Proliferation Index) 15%?

Pasien Ini BUKAN Luminal

Pasien dengan ER negatif dan PR negatif tidak dapat diklasifikasikan sebagai luminal, terlepas dari nilai Ki67-nya. Tumor ini kemungkinan besar merupakan triple-negative breast cancer (TNBC) jika HER2 juga negatif, atau HER2-positive jika HER2 positif 1, 2.

Dasar Klasifikasi Subtipe Luminal

Klasifikasi luminal memerlukan ekspresi reseptor hormon yang positif sebagai syarat mutlak 1, 2:

• Luminal A didefinisikan sebagai: ER positif (kuat), PR positif (tinggi), HER2 negatif, dan Ki67 rendah (<20%) 1
• Luminal B didefinisikan sebagai: ER positif dan/atau PR positif, dengan Ki67 tinggi (>20%) atau PR rendah 2

Mengapa Pasien Ini Bukan Luminal

Kriteria esensial yang tidak terpenuhi:

• Tumor luminal harus menunjukkan ekspresi ER positif (kuat) sebagai karakteristik dasar 1, 2
• Pasien Anda memiliki ER negatif dan PR negatif, yang secara fundamental mengeksklusi klasifikasi luminal 3
• Ki67 15% tidak relevan untuk menentukan subtipe luminal ketika reseptor hormon negatif 1

Klasifikasi yang Tepat untuk Pasien Ini

Berdasarkan profil ER(-), PR(-), Ki67 15%, pasien ini termasuk dalam:

• Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) jika HER2 negatif - memerlukan kemoterapi adjuvan 3
• HER2-Positive jika HER2 positif - memerlukan kemoterapi + terapi anti-HER2 3

Implikasi Terapi yang Krusial

Perbedaan terapi sangat signifikan:

• Tumor luminal mendapat terapi endokrin sebagai dasar pengobatan 1, 2
• Tumor ER/PR negatif TIDAK mendapat manfaat dari terapi endokrin 3
• Mayoritas TNBC memerlukan kemoterapi adjuvan karena lebih responsif terhadap kemoterapi dibandingkan tumor ER-positif 3
• Nilai Ki67 15% menunjukkan proliferasi yang relatif rendah untuk tumor ER-negatif, namun ini tidak mengubah klasifikasi non-luminal 4

Langkah Selanjutnya yang Diperlukan

Konfirmasi status HER2 adalah prioritas absolut:

• Status HER2 harus ditentukan untuk klasifikasi definitif dan perencanaan terapi 3
• Jika HER2 negatif → TNBC → pertimbangkan kemoterapi adjuvan 3
• Jika HER2 positif → kemoterapi + trastuzumab/pertuzumab + terapi anti-HER2 lainnya 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menggunakan terapi endokrin pada tumor ER/PR negatif - tidak ada manfaat klinis 3
• Jangan mengabaikan pentingnya konfirmasi HER2 untuk menentukan strategi terapi yang tepat 3
• Jangan menganggap Ki67 rendah sebagai indikator prognosis baik pada tumor ER-negatif tanpa mempertimbangkan subtipe keseluruhan 5, 4