Billroth II Ameliyatının Alt Tipleri
Billroth II prosedürünün kendisi temel bir teknik olup, klasik anlamda standart "alt tipler" yoktur, ancak anastomoz konfigürasyonunda ve cerrahi yaklaşımda önemli varyasyonlar mevcuttur.
Temel Anastomoz Varyasyonları
Billroth II ameliyatı, mide distal kısmının rezeksiyonu ve gastrojejunostomi anastomozu ile karakterizedir 1. Prosedürde şu varyasyonlar uygulanabilir:
Anastomoz Pozisyonu ve Konfigürasyonu
- Antekol vs. Retrokol anastomoz: Jejunal loop'un kolon önünden veya arkasından geçirilmesi seçenekleri vardır 2
- Braun anastomozu ile modifiye Billroth II: Bu modifikasyonda, frontal-kolonik, frontal, superior, longitudinal-transversal ve antiperistaltik yan-yana anastomoz ile Treitz ligamentinin diseksiyonunu takiben Braun interintestinal anastomozu oluşturulur 3
Cerrahi Yaklaşım Varyasyonları
- Açık cerrahi: Geleneksel yöntem olup 1885'ten beri konsept olarak önemli değişiklik göstermemiştir 4
- Laparoskopik Billroth II: Tamamen intraabdominal laparoskopik yaklaşım, açık cerrahiye göre daha az travmatik, postoperatif ağrı daha az, daha hızlı mobilizasyon, daha az yara problemi ve daha iyi kozmetik sonuç sağlar 4, 2
Klinik Önemli Noktalar
Endoskopik Erişim Zorlukları
Billroth II anatomisi, gelecekte biliyer sisteme endoskopik erişimi zorlaştırır 1. ERCP prosedürleri sırasında:
- Papillanın "baş aşağı" oryantasyonu teknikte önemli değişiklik gerektirir 1
- Perforasyon riski artmıştır (%2.7-10 oranında bildirilmiştir) 1, 5
- Yan-bakan duodenoskop kullanımı kanülasyon ve tedaviyi kolaylaştırabilir, ancak bir RCT'de ileri-bakan endoskopların daha yüksek başarı oranı gösterdiği bulunmuştur (%87'ye karşı %68) 1
Potansiyel Komplikasyonlar
- Dumping sendromu: Hızlı gastrik boşalma nedeniyle gelişir 1
- Bakteriyel aşırı çoğalma: Afferent loop'ta oluşabilir 1
- Stump gastrit ve özofajit: Billroth II sonrası safra reflüsü nedeniyle gelişir; uzun dönem takipte Roux-en-Y'ye göre anlamlı derecede daha fazla özofagus ve gastrik remnant patolojisi görülür 6
Alternatif Rekonstrüksiyon Yöntemleri ile Karşılaştırma
- Roux-en-Y rekonstrüksiyonu: Safra reflüsünü etkili şekilde azaltır ve remnant gastriti önler, ancak daha komplekstir ve postoperatif retansiyon sendromu riski daha yüksektir 1
- Prospektif randomize çalışmada, 15.5 yıllık ortalama takipte Roux-en-Y gastrojejunostomi, Billroth II'ye göre anlamlı derecede daha iyi klinik sonuçlar, daha az özofajit (%90'a karşı %51 normal özofagus) ve daha az gastrik remnant patolojisi göstermiştir 6