Hiatal Herni Cerrahisi ve Arkuat Ligaman Sendromu İlişkisi
Hiatal herni cerrahisi ile median arkuat ligaman sendromu (MALS) arasında doğrudan bir ilişki yoktur ve hiatal herni ameliyatı MALS riskini artırmaz. Bu iki durum anatomik olarak farklı yapıları içerir ve birbirinden bağımsız patolojilerdir.
Anatomik Ayrım
Hiatal herni ve MALS tamamen farklı anatomik bölgeleri etkiler:
- Hiatal herni: Özofagus hiatusunun genişlemesi ve mide içeriğinin toraksa herniyasyonu ile karakterizedir 1
- MALS: Median arkuat ligamanın çölyak artere kompresyonu ile oluşur ve diyaframın krus liflerinin çölyak arter üzerindeki anormal basısından kaynaklanır 2, 3
Cerrahi Teknik Farklılıkları
Hiatal herni onarımı sırasında yapılan cerrahi manipülasyonlar MALS'a neden olmaz:
- Hiatal herni cerrahisinde hiatusun daraltılması ve özofagogastrik bileşkenin intra-abdominal pozisyona getirilmesi yapılır 1
- MALS'da ise median arkuat ligamanın çölyak arter üzerindeki kompresyonunun cerrahi olarak serbestleştirilmesi gerekir 2, 3, 4
- Bu iki cerrahi prosedür farklı anatomik düzlemlerde ve farklı yapılar üzerinde gerçekleştirilir 5, 6
MALS'ın Gerçek Etyolojisi
MALS gelişimi hiatal herni cerrahisinden bağımsız faktörlere bağlıdır:
- Embriyolojik gelişim sırasında çölyak trunkusun yetersiz kaudal migrasyonu ile ilişkilidir 7
- Median arkuat ligaman kompresyonu genel popülasyonun %20'sinde bulunur ve çoğu asemptomatiktir 2, 3
- MALS multifaktöriyel bir hastalıktır ve splanknik pleksustaki somatik sinirlerin değişmiş duyusu ve ağrısından kaynaklanan nörojenik bir hastalık olarak önerilmiştir 5
Klinik Ayırıcı Tanı
Her iki durumun semptomları farklıdır:
- Hiatal herni: Reflü, regürjitasyon, göğüs ağrısı ile prezente olur 1
- MALS: Postprandiyal karın ağrısı (yemekten 30-60 dakika sonra), kilo kaybı, bulantı ve yemek korkusu (sitofobia) ile karakterizedir 2, 3, 4, 7
Önemli Uyarılar
Hiatal herni cerrahisi sonrası karın ağrısı gelişirse:
- MALS'dan ziyade cerrahi komplikasyonlar (insizyonel herni, mesh komplikasyonları, rekürren herni) düşünülmelidir 2
- Eğer postprandiyal ağrı, kilo kaybı ve yemek korkusu varsa, MALS için BT anjiyografi ile değerlendirme yapılmalıdır 2, 3
- Ancak bu durumda bile MALS, hiatal herni cerrahisinin bir sonucu değil, tesadüfi bir bulgudur 2, 8
Sonuç olarak, hiatal herni cerrahisi median arkuat ligaman sendromunun gelişme riskini artırmaz; bu iki durum birbirinden bağımsız patolojilerdir.