How is oral vitamin K (phytonadione) administered for elevated INR levels?

Administración de Vitamina K Oral

Para la administración de vitamina K oral (fitomenadiona), se utiliza la presentación en tabletas de 5 mg, administrando dosis de 1-2.5 mg para INR entre 4.5-10 sin sangrado, o 3-5 mg para INR >10 sin sangrado, con el objetivo de reducir el INR a rango seguro en 24 horas. 1, 2, 3

Presentación Farmacéutica

• La vitamina K oral se presenta como fitomenadiona (vitamina K1) en tabletas de 5 mg, que son tabletas redondas amarillas con ranura 4
• Esta es la única presentación oral disponible en formulación farmacéutica aprobada por FDA 4

Esquema de Dosificación Según Nivel de INR

INR 4.5-10.0 Sin Sangrado

• Dosis recomendada: 1-2.5 mg vía oral para pacientes con factores de riesgo aumentado de sangrado (edad avanzada, historia de sangrado, uso concomitante de antiplaquetarios) 1, 2, 3
• El 85% de los pacientes alcanza INR <4.0 dentro de 24 horas con esta dosis 1, 3
• Para pacientes sin factores de riesgo elevado, simplemente suspender warfarina sin vitamina K puede ser suficiente 5, 2

INR >10.0 Sin Sangrado

• Dosis recomendada: 3-5 mg vía oral 1, 2, 3
• Esta dosis más alta es necesaria porque el riesgo de sangrado se vuelve clínicamente significativo con INR >10, con tasas de sangrado mayor de 3.9% a 90 días 1

Sangrado Mayor o Amenazante para la Vida

• NO usar vía oral en estas situaciones - se requiere vitamina K intravenosa 5-10 mg por infusión lenta (30 minutos) más concentrado de complejo protrombínico (PCC) 5, 1, 3
• La vía oral toma horas para efecto, mientras que PCC + IV logra corrección en 5-15 minutos 1, 3

Consideraciones Críticas de Administración

Absorción y Biodisponibilidad

• Evitar la vía oral cuando existe trastorno clínico que impida absorción adecuada (ictericia obstructiva, fístula biliar, enfermedad celíaca, resección intestinal) 4
• Las sales biliares deben administrarse junto con las tabletas cuando hay deficiencia de bilis endógena en el tracto gastrointestinal 4

Tiempo de Acción

• Los efectos coagulantes de las tabletas de fitomenadiona no son inmediatos - la mejoría del INR puede tomar 1-8 horas 4
• El INR típicamente disminuye dentro de 24 horas, con 95% de pacientes mostrando reducción 2

Monitoreo Post-Administración

• Reevaluar INR a las 24-48 horas después de la intervención para confirmar reducción apropiada 1, 2
• Si el INR no se ha acortado satisfactoriamente en 12-48 horas después de administración oral, repetir la dosis 4
• Algunos pacientes requieren más de una semana para eliminar warfarina y pueden necesitar vitamina K adicional 5

Trampas Comunes y Precauciones

Evitar Sobredosificación

• NO exceder 10 mg de vitamina K, ya que dosis mayores crean estado protrombótico y previenen re-warfarinización por días 5, 1, 3
• Dosis altas (≥10 mg) causan resistencia a warfarina hasta por una semana, requiriendo puente con heparina si se necesita reanudar anticoagulación 1, 3

Superioridad de Vía Oral vs Subcutánea

• La vía oral es superior a la subcutánea para reversión no emergente - estudios muestran que vía subcutánea logra corrección en solo 31% vs 82% con vía oral a las 24 horas 5, 6
• La administración subcutánea de 1 mg es significativamente menos efectiva que 1 mg IV (INR medio 8.0 vs 4.6 a las 8 horas) 7

Vía Oral vs Intravenosa en Contexto No Emergente

• Para INR elevado sin sangrado, la vía oral es preferida sobre IV debido al riesgo de reacciones anafilactoides con administración IV (3 por 100,000 dosis) 5, 1, 8
• Ambas vías (oral e IV) son equivalentes en efectividad para lograr INR objetivo a las 24 horas (82% vs 77%) 6
• La vía IV logra corrección parcial más rápida (44% alcanza INR ≤2 a las 12 horas vs 14% con oral), pero a las 24 horas son similares 1

Limitaciones de Evidencia

• No está claramente demostrado que la vitamina K reduzca el riesgo de hemorragia mayor, aunque sí normaliza el INR más rápido que solo suspender warfarina 5, 8
• La Sociedad Americana de Hematología recomienda condicionalmente contra el uso rutinario de vitamina K oral para INR 4.5-10 sin sangrado, debido a que ensayos aleatorizados no muestran reducción en sangrado mayor (Grado 2C) 5
• Sin embargo, puede considerarse en pacientes con alto riesgo de sangrado (cirugía reciente, sobredosis intencional, fármacos interactuantes) 5

Reinicio de Warfarina

• Cuando se reanuda warfarina después de vitamina K, debe ser a dosis reducida (aproximadamente 10-15% menor que la dosis semanal total previa) 2
• El paciente enfrenta nuevamente los riesgos de fenómenos tromboembólicos que existían antes de iniciar anticoagulación 4