¿Se debe mantener tracción en la sonda de Sengstaken-Blakemore?
Sí, se debe mantener tracción moderada en la sonda de Sengstaken-Blakemore durante su uso temporal (máximo 24 horas) para lograr hemostasia efectiva en hemorragia variceal, pero esta tracción debe aplicarse sin tensión excesiva y solo después de la inflación del balón gástrico. 1
Evidencia sobre la Tracción
Eficacia con Tracción Moderada
- El control inmediato del sangrado se logra en 80-95% de los pacientes con várices esofágicas cuando el tubo se coloca adecuadamente bajo tracción moderada 2, 3
- Para várices gástricas, el control inmediato se observa en todos los tipos excepto IGV2 (várices gástricas aisladas tipo 2) cuando se utiliza el balón gástrico bajo tracción moderada 1
- Un estudio de 82 pacientes demostró control inicial de hemorragia en 78 pacientes (95%) utilizando tracción apropiada 3
Técnica Correcta de Tracción
- La tracción debe ser moderada, sin tensión excesiva, para evitar complicaciones graves 1
- El balón gástrico debe anclarse contra la unión gastroesofágica mediante tracción controlada 1
- La tracción excesiva está asociada con complicaciones mayores incluyendo ruptura esofágica y necrosis mucosa 3, 4
Limitaciones Críticas y Duración
Tiempo Máximo de Uso
- La duración del taponamiento no debe exceder 24 horas debido al riesgo escalado de complicaciones 2, 1
- Las guías de la American Association for the Study of Liver Diseases recomiendan el taponamiento con balón como terapia puente por máximo 24 horas 2, 1
- La British Society of Gastroenterology establece que el tubo debe insertarse hasta tratamiento endoscópico adicional, TIPS o tratamiento quirúrgico 1
Riesgo de Resangrado
- El resangrado ocurre en aproximadamente 50% de los pacientes después de la deflación del balón 2, 3
- Para várices gástricas, el resangrado es "casi universal" si no se instituye otra modalidad de tratamiento 1
- En un estudio, 21 de 82 pacientes (26%) resangraron dentro de las 24 horas posteriores a la deflación del balón 3
Complicaciones Asociadas con Tracción Inadecuada
Complicaciones Mayores
- Ruptura esofágica, ulceración esofágica y neumonía por aspiración son las complicaciones más graves 2, 3, 4
- La compresión externa de la tráquea puede causar compromiso respiratorio 4
- La necrosis mucosa puede ocurrir con tracción excesiva o uso prolongado 4
- En una serie de 82 pacientes, 6 sufrieron complicaciones mayores no fatales: aspiración bronquial (5 pacientes) y ruptura esofágica (1 paciente) 3
Prevención de Complicaciones
- La intubación endotraqueal temprana en pacientes bajo anestesia es esencial para prevenir aspiración 3
- Evitar tracción excesiva en el tubo 3
- Limitar el período de taponamiento a no más de 24 horas 3
- Protección de la vía aérea mediante intubación electiva en casos de sangrado variceal severo no controlado, encefalopatía severa, o incapacidad para mantener saturación de oxígeno >90% 1
Algoritmo de Manejo Clínico
Indicaciones para Colocación
- Terapia de primera línea: Fármacos vasoactivos combinados con ligadura endoscópica de várices o escleroterapia 2
- Si falla la endoscopia o hay sangrado masivo: Insertar tubo de Sengstaken-Blakemore (o preferiblemente stent esofágico si está disponible) como terapia puente 2
- Dentro de 24 horas: Organizar terapia definitiva con TIPS o intervención quirúrgica 2
Técnica de Aplicación de Tracción
- Inflar el balón gástrico con el volumen recomendado (generalmente 250-300 ml) 1
- Aplicar tracción moderada para anclar el balón contra la unión gastroesofágica 1
- Para várices gástricas, puede ser suficiente inflar solo el balón gástrico y anclarlo contra la unión gastroesofágica 1
- Mantener la tracción mediante un sistema de fijación externa (no mediante tensión manual continua) 1, 4
Alternativas Modernas
- Los stents esofágicos lograron mayor control del sangrado (85% vs 47%) y menores eventos adversos graves (15% vs 47%) comparados con el tubo de Sengstaken-Blakemore 2
- Los stents esofágicos pueden permanecer colocados hasta 2 semanas versus máximo 24 horas para el taponamiento con balón 2
Consideraciones Especiales
Monitoreo Durante el Uso
- Monitoreo hemodinámico continuo es esencial 1
- Vigilancia de signos de complicaciones respiratorias 3, 4
- En transporte aeromedico, considerar el impacto de la altitud de vuelo en las presiones del balón 4