Tratamiento de la Diarrea Asociada a Antibióticos
Manejo Primario
El tratamiento principal de la diarrea asociada a antibióticos es la suspensión o sustitución del antibiótico causante combinado con rehidratación oral agresiva, reservando la terapia antimicrobiana específica únicamente para infección confirmada por Clostridioides difficile. 1
Evaluación Inicial Crítica
- Evalúe inmediatamente para infección por C. difficile si el paciente presenta fiebre, dolor abdominal severo, diarrea sanguinolenta, edad >65 años o estado inmunocomprometido 1
- NO administre antibióticos empíricamente para diarrea asociada a antibióticos simple sin identificación confirmada del patógeno 1, 2
- La mayoría de los casos de diarrea asociada a antibióticos son autolimitados y no requieren tratamiento antimicrobiano adicional 3
Rehidratación: Piedra Angular del Tratamiento
Deshidratación Leve a Moderada
- Solución de rehidratación oral (SRO) es terapia de primera línea, conteniendo 50-90 mEq/L de sodio 1
- Para deshidratación leve (déficit 3-5%): administre 50 mL/kg durante 2-4 horas 1
- Para deshidratación moderada (déficit 6-9%): administre 100 mL/kg durante 2-4 horas 1
Deshidratación Severa
- Líquidos intravenosos están indicados para deshidratación severa (≥10% déficit), shock o estado mental alterado 1
- Use líquidos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) con bolos de 20 mL/kg hasta normalizar la perfusión 1
Manejo Dietético
- Continue la dieta normal inmediatamente después de la rehidratación—no ayune 1
- Los lactantes amamantados deben continuar la lactancia a demanda 1
- Reanude alimentos sólidos apropiados para la edad sin demora (almidones, cereales, yogur, frutas, vegetales) 1
- Evite alimentos altos en azúcares simples y grasas 1
Tratamiento Específico para C. difficile Confirmado
Agentes de Primera Línea
- Vancomicina oral es el tratamiento estándar para infección por C. difficile 4, 5
- Fidaxomicina oral está indicada para el tratamiento de diarrea asociada a C. difficile en adultos y pacientes pediátricos ≥6 meses 6
- Metronidazol puede utilizarse como alternativa, aunque vancomicina y fidaxomicina son preferidas 5, 3
Consideraciones Importantes
- En modelos animales de colitis por C. difficile, Saccharomyces boulardii (al final de la terapia con vancomicina) demostró disminución significativa de unidades formadoras de colonias de C. difficile y producción de toxina B 5
- Los pacientes >65 años tienen mayor riesgo de desarrollar nefrotoxicidad durante o después del tratamiento con vancomicina oral, requiriendo monitoreo de función renal 4
Contraindicaciones Absolutas
Agentes Antimotilidad
- La loperamida y otros agentes antimotilidad están CONTRAINDICADOS en diarrea asociada a antibióticos debido al riesgo de megacolon tóxico, particularmente con infección por C. difficile 1
Antibióticos Empíricos
- Nunca use antibióticos empíricos para diarrea asociada a antibióticos no complicada, ya que empeora la disbiosis y aumenta la resistencia 1, 3
- El uso rutinario empírico de antibióticos debe evitarse debido a la naturaleza autolimitada de la mayoría de los casos, el costo y el potencial de empeorar la resistencia antibiótica 3
Medidas de Control de Infección
- Implemente precauciones de contacto estrictas para C. difficile sospechado o confirmado 1
- Higiene de manos con agua y jabón (no gel alcohólico) 1
- Uso de guantes y batas para contacto con el paciente 1
- En unidades de cuidados intensivos, la prevención se basa en limitar el uso excesivo de antibióticos y mejorar medidas de higiene (habitaciones individuales, baños privados, uso de guantes y lavado de manos) 5
Trampas Críticas a Evitar
Nunca retrase la rehidratación mientras realiza estudios diagnósticos—el reemplazo de líquidos y electrolitos es la piedra angular de todo manejo de diarrea 1
No confunda diarrea asociada a antibióticos con diarrea infecciosa que requiere tratamiento antibiótico—son entidades diferentes con manejos opuestos 1, 2
No use antibióticos adicionales sin confirmación de C. difficile—esto perpetúa el problema y aumenta resistencia 1, 3
En pacientes >65 años, no descontinúe prematuramente el tratamiento con vancomicina—estos pacientes pueden tardar más en responder a la terapia 4
Reconozca que la incidencia de diarrea asociada a antibióticos varía del 5-25% dependiendo del antibiótico, siendo clindamicina, ampicilina/amoxicilina y cefalosporinas los más frecuentemente implicados 5, 7