Definición de Anuria
La anuria se define como la producción de orina menor a 100 mL en 24 horas, o alternativamente, menor a 200 mL en 24 horas según algunos contextos clínicos. 1
Definiciones Específicas por Contexto
En Diálisis Peritoneal (Definición Estándar)
- Volumen urinario < 100 mL/día es la definición más utilizada en las guías de práctica clínica para pacientes en diálisis peritoneal 1
- Alternativamente, se define como aclaramiento de creatinina renal < 1 mL/min 1
- Algunos estudios utilizan el umbral de < 200 mL/día para definir anuria en pacientes con diálisis peritoneal 1
En Población Pediátrica
En el contexto de terapia con células CAR-T y síndrome de liberación de citoquinas, la anuria se define de manera más específica:
- < 0.3 mL/kg por hora durante 24 horas, o
- 0 mL/kg por hora durante 12 horas 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Diferenciación de Oliguria
- La oliguria se define como producción de orina < 0.5 mL/kg por hora durante 8 horas en población pediátrica 1
- La anuria representa un grado más severo de disfunción renal que la oliguria 2
Significado Clínico
- La anuria de inicio agudo sugiere obstrucción ureteral completa bilateral, shock, o evento vascular mayor 3, 2
- En el contexto de lesión renal aguda (AKI), la anuria se asocia con mayor mortalidad intrahospitalaria y dependencia a largo plazo de terapia de reemplazo renal 2
- Las causas principales de anuria en AKI incluyen sepsis y AKI postoperatoria, con 60.5% de los casos ocurriendo intrahospitalariamente 2
Evaluación Diagnóstica
- La anuria de inicio agudo requiere evaluación inmediata con gammagrafía renal y arteriografía para detectar oclusión de arteria renal proximal 3
- En pacientes con anuria, se debe considerar retención urinaria aguda versus crónica, ya que la retención aguda típicamente se presenta con dolor hipogástrico y anuria 4
Implicaciones para el Manejo
En pacientes con diálisis peritoneal que desarrollan anuria (< 100 mL/día):
- Se debe medir la dosis de aclaramiento de solutos pequeños dentro del primer mes después de iniciar diálisis 1
- Posteriormente, mediciones al menos cada 4 meses para ajustar la prescripción de diálisis 1
- El objetivo mínimo de Kt/V peritoneal semanal es ≥ 1.7 en pacientes anúricos en diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) 1