Prueba de Alergia a la Penicilina: No se Recomienda de Rutina
No se recomienda realizar pruebas de alergia a la penicilina de rutina antes de prescribir penicilina u otros antibióticos betalactámicos en pacientes sin historia previa de alergia. 1
Recomendación Principal para Pacientes Sin Historia de Alergia
Las pruebas cutáneas de rutina antes de prescribir antibióticos betalactámicos (penicilina, amoxicilina) no son necesarias en niños ni adultos y no deben recomendarse en las guías clínicas, ya que representan una barrera innecesaria para el uso de antibióticos de primera línea. 1
La tasa de anafilaxia con penicilina en población general sin historia de alergia es extremadamente baja, lo que no justifica las pruebas de rutina. 1
La penicilina está contraindicada únicamente en pacientes con reacción de hipersensibilidad previa documentada. 2
Enfoque para Pacientes CON Historia Reportada de Alergia a Penicilina
Contexto Epidemiológico Importante
Aproximadamente 8-10% de la población reporta alergia a penicilina, pero menos del 5% de estos pacientes tienen alergia verdadera confirmada con pruebas apropiadas. 1, 3
La alergia IgE-mediada a penicilina disminuye con el tiempo: 80% de los pacientes se vuelven tolerantes después de una década. 3
Estratificación de Riesgo Basada en Historia Clínica
Pacientes de Bajo Riesgo (pueden recibir desafío oral directo sin pruebas cutáneas): 3
- Síntomas no alérgicos aislados (náuseas, cefalea, fatiga)
- Solo historia familiar de alergia a penicilina
- Prurito sin erupción
- Reacción remota (>10 años) sin características de reacción IgE-mediada
Pacientes de Riesgo Moderado (requieren pruebas cutáneas antes del desafío): 3
- Urticaria u otras erupciones pruriginosas
- Reacciones con características de mediación IgE
Pacientes de Alto Riesgo (requieren evaluación especializada): 3
- Historia de anafilaxia
- Pruebas cutáneas previas positivas
- Reacciones recurrentes a penicilina
- Hipersensibilidad a múltiples betalactámicos
Opciones de Evaluación: Desafío Directo vs. Pruebas Cutáneas
El desafío oral directo es más seguro, rápido y económico que las pruebas cutáneas seguidas de desafío en pacientes de bajo riesgo con historia de alergia a penicilina. 1
Protocolo de Desafío Oral Directo (Preferido para Bajo Riesgo):
- Administrar 1/10 de la dosis objetivo de amoxicilina
- Observar 30 minutos
- Administrar dosis terapéutica completa
- Observar 60 minutos adicionales
- Tiempo total: 60-120 minutos 4
- Costo: $187.46 por paciente 1
Pruebas Cutáneas (Para Riesgo Moderado):
- Prueba epicutánea (prick test): resultados en 15 minutos
- Si negativa, prueba intradérmica: 15 minutos adicionales
- Si negativa, desafío oral con amoxicilina
- Tiempo total: 72.7 ± 5.3 minutos hasta 2.3 horas 4
- Costo: $301.73 por paciente 1
Seguridad de los Métodos de Evaluación
No se observaron casos de anafilaxia, muerte u otras reacciones adversas graves con desafío oral directo o pruebas cutáneas en pacientes de bajo riesgo. 1
De 290 pacientes con pruebas cutáneas negativas que recibieron betalactámicos, solo 5 (1.7%) tuvieron reacciones adversas, todas leves y tardías. 5
El valor predictivo negativo de las pruebas cutáneas excede 95% y se aproxima a 100% cuando se combina con desafío oral. 3
Consideraciones Prácticas Importantes
Preparación para las Pruebas:
Suspender antihistamínicos antes de las pruebas: clorofeniramina/terfenadina 24 horas, difenhidramina/hidroxizina 4 días, astemizol 3 semanas. 4
Realizar las pruebas en instalaciones equipadas para manejar anafilaxia con personal entrenado. 1
Seguimiento Post-Desafío:
- Contactar al paciente a los 5 días para evaluar reacciones de hipersensibilidad tardía (ocurren en ~1.7% de casos). 4
Uso de Otros Betalactámicos en Pacientes con Alergia Confirmada a Penicilina
Cefalosporinas:
La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es aproximadamente 1-2%, mucho menor que el 8-10% reportado previamente. 6, 3, 7
Seleccionar cefalosporinas con cadena lateral R1 diferente a la penicilina culpable. 6
Evitar: cefalexina, cefaclor, cefadroxil, cefprozil (comparten cadena R1 con amoxicilina/ampicilina, reactividad cruzada 12.9%). 6
Seguras: cefazolina (<1% reactividad cruzada), ceftriaxona, cefepima, ceftazidima, cefpodoxima. 6
Otros Betalactámicos:
Carbapenems: pueden administrarse sin pruebas previas (reactividad cruzada 0.87%). 6
Aztreonam: puede usarse sin pruebas a menos que exista alergia a ceftazidima. 6