Perdarahan Subaraknoid (SAH)
Jawaban yang benar adalah e) SAH (Subarachnoid Hemorrhage/Perdarahan Subaraknoid), karena ini adalah satu-satunya jenis perdarahan yang mengikuti kontur sulkus dan girus otak.
Karakteristik Radiologis SAH
Perdarahan subaraknoid terjadi ketika darah masuk ke ruang subaraknoid yang mengelilingi otak dan medula spinalis 1. Ciri khas SAH adalah darah yang menyebar mengikuti kontur anatomis sulkus dan girus karena ruang subaraknoid mengikuti permukaan otak 2.
Pola perdarahan pada CT scan menunjukkan:
- Darah di sisterna basalis (paling sering) 3
- Darah yang mengikuti fisura Sylvian 3
- Darah di sulkus konveksitas serebral 3
- Dapat terlihat sebagai lapisan darah di lokasi yang bergantung pada gravitasi seperti kornu oksipital ventrikel lateral 3
Mengapa Pilihan Lain Salah
EDH (Epidural Hematoma): Perdarahan antara tulang tengkorak dan duramater, membentuk lesi bikonveks yang tidak mengikuti sulkus/girus 3
SDH (Subdural Hematoma): Perdarahan antara duramater dan arakhnoid, membentuk koleksi berbentuk bulan sabit yang melintasi sutura tetapi tidak mengikuti kontur sulkus/girus 3
PIS (Perdarahan Intraserebral/Intraparenkimal): Koleksi darah fokal dalam parenkim otak atau sistem ventrikel, bukan di ruang subaraknoid 3
PIV (Perdarahan Intraventrikuler): Darah dalam sistem ventrikel, bukan mengikuti sulkus/girus 3
Presentasi Klinis SAH
Gejala kardinal yang harus dicari 3, 4:
- Nyeri kepala mendadak yang sangat berat mencapai intensitas maksimal dalam hitungan detik (thunderclap headache) - terjadi pada 74% kasus 3
- Mual dan muntah (77% kasus) 3
- Kaku kuduk/nuchal rigidity (35% kasus) 3
- Fotofobia 3
- Penurunan kesadaran singkat (53% kasus) 3
Pendekatan Diagnostik
CT scan tanpa kontras adalah modalitas utama 3, 4:
- Sensitivitas mendekati 100% dalam 3 hari pertama setelah onset 3
- Setelah 6 jam, jika CT negatif tetapi kecurigaan klinis tinggi, pungsi lumbal wajib dilakukan 4
- Xanthochromia adalah temuan diagnostik kunci dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 95.2% jika dilakukan 12 jam hingga 2 minggu setelah onset 4
Pencitraan vaskular untuk identifikasi sumber 4:
- CT angiografi memiliki sensitivitas 96.5% dan spesifisitas 88% untuk aneurisma 4
- Digital subtraction angiography (DSA) dengan rotasi 3D memiliki sensitivitas dan spesifisitas >98% 4
Peringatan Penting
Jangan mengabaikan CT negatif pada presentasi berisiko tinggi - pasien dengan thunderclap headache, fotofobia, kaku kuduk, atau onset saat aktivitas memerlukan pemeriksaan lengkap terlepas dari temuan CT 4. Misdiagnosis SAH terjadi pada 12% kasus dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian atau disabilitas hampir 4 kali lipat 3.