On which layer of the blood vessel wall does the buildup of fibrin and other substances associated with atherosclerosis (hardening of the arteries) occur?

Aterosklerosis Terjadi pada Tunika Intima

Jawaban: a) tunika intima - penumpukan fibrin, lipid, dan substansi aterosklerotik lainnya terjadi secara eksklusif pada lapisan tunika intima pembuluh darah.

Dasar Patofisiologi

Aterosklerosis menyebabkan penebalan masif pada tunika intima, yang menunjukkan fibrosis masif, kalsifikasi, dan peningkatan jumlah asam lemak ekstraseluler 1. Proses ini dimulai dengan disfungsi endotel dan berlanjut dengan akumulasi progresif material aterosklerotik di lapisan intima 2.

Mekanisme Pembentukan Plak di Intima

• Kalsifikasi koroner secara eksklusif terdapat pada lesi aterosklerotik lapisan intima, bukan pada lapisan media atau adventitia 3
• Intima menunjukkan fibrosis masif dan kalsifikasi dengan peningkatan asam lemak ekstraseluler yang signifikan 1
• Fibrin merupakan komponen utama dari banyak plak aterosklerotik dan terbentuk secara kontinyu di dalam intima 4
• Trombus arterial terbentuk di area ruptur plak aterosklerotik, yang mengekspos subendotelium trombogenik pada lapisan intima 1

Perubahan Struktural Spesifik pada Intima

• Penebalan intima meningkatkan jarak antara lapisan endotel dan media, mengganggu suplai nutrisi dan oksigen 1
• Integritas lapisan intima dapat terganggu oleh degradasi matriks ekstraseluler oleh sel histiositik 1
• Perubahan degeneratif berkembang dalam jaringan fibrosa, ditandai dengan penurunan selularitas dan hialinisasi serat kolagen 1
• Ruptur intimal paling sering terjadi di tepi plak aterosklerotik 1

Mengapa Bukan Lapisan Lain?

Tunika Media (Pilihan c - SALAH)

• Media mengalami penipisan sekunder akibat nekrosis sel otot polos, bukan akumulasi material aterosklerotik 1, 5
• Perubahan fibrotik pada struktur elastis media adalah konsekuensi sekunder dari aterosklerosis intima, bukan lokasi primer 1

Tunika Adventitia (Pilihan b - SALAH)

• Adventitia mengalami fibrosis yang dapat mengobstruksi vasa vasorum, tetapi ini adalah efek sekunder 1
• Infiltrasi sel inflamasi ke adventitia berkorelasi dengan keparahan plak aterosklerotik di intima, bukan sebagai lokasi primer 2, 6

Antara Intima dan Media (Pilihan d - SALAH)

• Tidak ada ruang anatomis yang signifikan antara intima dan media untuk akumulasi material aterosklerotik 2, 7
• Proses aterosklerotik dimulai dan berlokasi di intima, kemudian mempengaruhi lapisan lain secara sekunder 1, 2

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan mengasumsikan kalsifikasi koroner menunjukkan keterlibatan media - kalsifikasi aterosklerotik eksklusif pada intima, berbeda dengan kalsifikasi medial (Mönckeberg sclerosis) yang merupakan kondisi terpisah 3
• Jangan mengacaukan perubahan sekunder pada media dengan lokasi primer aterosklerosis - meskipun media mengalami perubahan patologis, akumulasi material aterosklerotik terjadi di intima 1, 5
• Penebalan intima dengan migrasi sel otot polos dari media adalah tahap penting dalam perkembangan aterosklerosis, tetapi plak aterosklerotik tetap berkembang di lapisan intima 2, 7