Tratamiento de la Amigdalitis Estreptocócica en Niño de 9 Años con Azitromicina
La azitromicina NO debe ser el tratamiento de primera línea para amigdalitis estreptocócica en un niño de 9 años; penicilina V o amoxicilina son los antibióticos de elección, y la azitromicina debe reservarse únicamente para pacientes con alergia documentada a penicilina tipo I (anafiláctica). 1, 2
Tratamiento de Primera Línea Recomendado
Penicilina V o amoxicilina por 10 días son los antibióticos de primera línea para amigdalitis por Streptococcus pyogenes del grupo A (GABHS) debido a su espectro estrecho, eficacia comprobada, perfil de seguridad excelente y bajo costo 1, 3.
La amoxicilina es frecuentemente preferida en niños a dosis de 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) por 10 días debido a mejor palatabilidad y dosificación una vez al día 1, 3.
La penicilina V es igualmente efectiva a dosis de 250 mg tres veces al día por 10 días en niños 1.
Cuándo Considerar Azitromicina
La azitromicina solo debe usarse en casos específicos de alergia a penicilina:
Para pacientes con alergia tipo I (inmediata/anafiláctica) a penicilina que incluye anafilaxia, angioedema, urticaria o broncoespasmo dentro de 1 hora de la administración 3, 4.
NO usar azitromicina si el paciente puede tolerar penicilina o cefalosporinas de primera generación 2, 3.
Dosificación de Azitromicina (Solo si Está Indicada)
Dosis recomendada: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) por 5 días para faringitis/amigdalitis estreptocócica 1, 5.
Para un niño de 9 años con peso aproximado de 25-40 kg, la dosis sería 300-500 mg una vez al día por 5 días 5.
Importante: La azitromicina requiere solo 5 días debido a su vida media tisular prolongada, a diferencia de otros antibióticos que requieren 10 días completos 1, 3.
Limitaciones Críticas de la Azitromicina
Resistencia de macrólidos: La resistencia de GABHS a azitromicina varía geográficamente entre 5-8% en Estados Unidos, y puede ser mayor en otras regiones 1, 3, 4.
Eficacia bacteriológica inferior: Estudios demuestran que azitromicina a dosis de 10 mg/kg/día por 3 días tiene tasas de erradicación bacteriológica significativamente inferiores (57.8%) comparado con penicilina V (84.2%) 6.
Dosis inadecuadas resultan en fracaso: La dosis de 10 mg/kg/día por 3 días es inferior; se requieren 12 mg/kg/día por 5 días para lograr eficacia comparable a penicilina 2, 6.
Falta de datos sobre prevención de fiebre reumática: No existen datos que establezcan la eficacia de azitromicina en la prevención subsecuente de fiebre reumática aguda 1, 5.
Algoritmo de Tratamiento Basado en Alergia a Penicilina
Sin Alergia a Penicilina:
- Primera línea: Amoxicilina 50 mg/kg/día (máximo 1000 mg) una vez al día por 10 días 1, 3
- Alternativa: Penicilina V 250 mg tres veces al día por 10 días 1
Alergia No-Anafiláctica a Penicilina:
- Primera línea: Cefalexina 20 mg/kg/dosis dos veces al día (máximo 500 mg/dosis) por 10 días 1, 4
- Las cefalosporinas de primera generación tienen solo 0.1% de reactividad cruzada en alergias no-inmediatas 4
Alergia Anafiláctica/Tipo I a Penicilina:
- Primera línea: Clindamicina 7 mg/kg/dosis tres veces al día (máximo 300 mg/dosis) por 10 días 1, 3, 4
- Clindamicina tiene ~1% de resistencia en Estados Unidos y es altamente efectiva 3, 4
- Segunda línea: Azitromicina 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) por 5 días 1, 5
Errores Comunes a Evitar
NO prescribir azitromicina como primera línea cuando penicilina o amoxicilina pueden usarse - esto aumenta resistencia innecesariamente 2, 3.
NO usar dosis de 10 mg/kg/día por 3 días de azitromicina - esta dosis es inferior y resulta en tasas de fracaso de 40-45% 7, 6.
NO asumir que todas las "alergias a penicilina" son tipo I - la mayoría de pacientes pueden recibir cefalosporinas de forma segura 2, 4.
NO acortar el curso de tratamiento a menos de 10 días (excepto azitromicina que requiere 5 días) - esto aumenta fracaso terapéutico y riesgo de fiebre reumática 1, 3.
NO usar azitromicina sin considerar patrones locales de resistencia - la resistencia a macrólidos varía geográfica y temporalmente 1, 3, 4.
Terapia Adyuvante
Acetaminofén o ibuprofeno deben considerarse para síntomas moderados a severos o fiebre alta 1, 3.
Evitar aspirina en niños debido al riesgo de síndrome de Reye 1, 3.
Consideraciones Especiales
Pruebas de susceptibilidad deben realizarse cuando se trata con azitromicina debido a que algunas cepas son resistentes 5.
Cultivos de seguimiento no se recomiendan rutinariamente en pacientes asintomáticos que completaron terapia 1, 3.
Si no hay mejoría en 72 horas, reevaluar el diagnóstico y considerar cambio de antibiótico 2.