How are the Dix-Hallpike and rotation supine tests performed for Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)?

Cómo Realizar las Maniobras de Dix-Hallpike y Rotación Supina

La maniobra de Dix-Hallpike es el estándar de oro para diagnosticar el VPPB del canal posterior, mientras que la prueba de rotación supina (supine roll test) se utiliza específicamente para diagnosticar el VPPB del canal lateral cuando el Dix-Hallpike muestra nistagmo horizontal o es negativo. 1

Técnica de la Maniobra de Dix-Hallpike

Preparación del Paciente

• Antes de comenzar, advierta al paciente que la maniobra puede provocar vértigo intenso súbito y posiblemente náuseas, que típicamente se resolverán en 60 segundos 1, 2
• Posicione al paciente de manera que cuando esté en posición supina, su cabeza pueda "colgar" con soporte fuera del borde posterior de la mesa de exploración aproximadamente 20 grados 1, 2
• Asegúrese de poder sostener la cabeza del paciente de forma segura durante toda la maniobra 1

Procedimiento Paso a Paso

1. Posición inicial: El paciente comienza sentado erguido con el examinador de pie al lado derecho del paciente 1

2. Rotación de la cabeza: Rote la cabeza del paciente 45 grados hacia la derecha para alinear el canal semicircular posterior derecho con el plano sagital del cuerpo 1

3. Movimiento a supino: Mueva rápidamente al paciente (con los ojos abiertos) desde la posición sentada a la posición supina con el oído derecho hacia abajo 1

4. Extensión del cuello: Extienda el cuello del paciente 20 grados de manera que el mentón apunte ligeramente hacia arriba 1, 2

5. Observación: Observe los ojos del paciente durante al menos 60 segundos, notando la latencia, duración y dirección del nistagmo si está presente, así como la latencia y duración del vértigo 1

6. Repetición bilateral: Repita la maniobra en el lado izquierdo, ya que la prueba debe realizarse bilateralmente para determinar qué oído está afectado 1, 2

Hallazgos Diagnósticos Positivos

• Período de latencia: Hay un retraso de 5-20 segundos entre completar el posicionamiento de la cabeza y el inicio del vértigo y nistagmo 3, 2
• Nistagmo característico: Nistagmo torsional (rotatorio) y ascendente (hacia la frente) que aparece como un movimiento mixto con patrón crescendo-decrescendo 3
• Resolución temporal: Tanto el vértigo provocado como el nistagmo aumentan y luego se resuelven dentro de 60 segundos desde el inicio del nistagmo 3, 2

Técnica de la Prueba de Rotación Supina (Supine Roll Test)

Indicaciones

• Realice esta prueba si el paciente tiene historia compatible con VPPB y el Dix-Hallpike muestra nistagmo horizontal o ningún nistagmo 1
• El VPPB del canal lateral representa aproximadamente 10-15% de los casos de VPPB 2

Procedimiento Paso a Paso

1. Posición inicial: Coloque al paciente en posición supina con la cabeza en posición neutral 1

2. Primera rotación: Gire rápidamente la cabeza 90 grados hacia un lado mientras observa los ojos del paciente para detectar nistagmo 1

3. Retorno a neutral: Después de que el nistagmo desaparezca (o si no se provoca nistagmo), regrese la cabeza a la posición supina recta mirando hacia arriba 1

4. Segunda rotación: Una vez que cualquier nistagmo adicional haya desaparecido, gire rápidamente la cabeza 90 grados hacia el lado opuesto y observe nuevamente los ojos para detectar nistagmo 1

Interpretación de Hallazgos

Tipo Geotrópico (más común):

• Cuando el paciente se gira hacia el lado patológico (afectado), hay nistagmo horizontal muy intenso que late hacia el oído inferior (afectado) 1
• Cuando se gira hacia el lado sano, hay nistagmo horizontal menos intenso que nuevamente late hacia el oído inferior 1
• Esto sugiere que los detritos de carbonato de calcio están ubicados en el brazo largo del canal semicircular 1

Tipo Apogeotrópico:

• El nistagmo late en dirección opuesta a la tierra en ambas posiciones 1

Consideraciones de Seguridad y Contraindicaciones

Precauciones Importantes

• Tenga extrema precaución o evite estas maniobras en pacientes con enfermedad vascular significativa, estenosis cervical, cifoscoliosis severa, rango de movimiento cervical limitado, síndrome de Down, artritis reumatoide severa, radiculopatías cervicales, enfermedad de Paget, espondilitis anquilosante, disfunción lumbar baja, lesiones de médula espinal o obesidad mórbida 1, 2
• Para pacientes con limitaciones físicas, considere usar mesas de examen especiales con inclinación o refiera a clínicos especializados con recursos adicionales 1, 2

Factores que Afectan la Precisión Diagnóstica

• La velocidad de los movimientos durante la prueba, la hora del día y el ángulo del plano del occipucio pueden afectar la precisión diagnóstica 1, 2
• Si la primera prueba es negativa, repita la maniobra, ya que mantener al paciente en las posiciones puede permitir que los canalitos se acumulen, haciendo que la prueba se vuelva positiva 4
• La sensibilidad es del 82% y la especificidad del 71% entre clínicos especialistas, con un valor predictivo positivo del 83% pero un valor predictivo negativo de solo 52% en atención primaria 3, 2

Consideraciones Clínicas Adicionales

• En hasta un tercio de los casos con historias atípicas de vértigo posicional, la prueba de Dix-Hallpike aún revelará nistagmo posicional, sugiriendo fuertemente el diagnóstico de VPPB del canal posterior 1, 3
• Una sola prueba negativa no descarta VPPB; si la sospecha clínica permanece alta, realice la prueba de rotación supina para evaluar VPPB del canal lateral 3, 2
• Ambas pruebas (Dix-Hallpike y rotación supina) deben realizarse completamente en ambos lados y los resultados deben interpretarse de manera conjunta para alcanzar un diagnóstico correcto y completo 5