Dosagem de Risperidona para Criança de 3 Anos e 10 Meses com 15 kg
Para uma criança de 3 anos e 10 meses pesando 15 kg, a dose inicial recomendada de risperidona é 0,25 mg uma vez ao dia, com titulação gradual até uma dose-alvo de 0,5-0,75 mg/dia (0,03-0,05 mg/kg/dia), dividida em uma ou duas tomadas diárias.
Protocolo de Dosagem Baseado em Evidências
Dose Inicial
- Iniciar com 0,25 mg uma vez ao dia pela manhã ou à noite 1
- Esta dose corresponde a aproximadamente 0,017 mg/kg/dia para uma criança de 15 kg 1
- A administração pode ser feita em dose única diária ou dividida em duas tomadas 2
Titulação
- Após 3-7 dias na dose inicial, aumentar para 0,5 mg/dia se bem tolerado 1
- A titulação deve ser lenta e baseada na resposta clínica e tolerabilidade 3, 1
- Para crianças pré-escolares (3-6 anos), a dose máxima estudada foi 0,5 mg/dia (0,027 mg/kg/dia) 1
Dose de Manutenção
- A faixa terapêutica eficaz para crianças pequenas é 0,5-0,75 mg/dia 1, 4
- Em estudos com crianças de 5-12 anos, a dose média eficaz foi 0,02-0,06 mg/kg/dia (equivalente a 0,3-0,9 mg/dia para 15 kg) 5, 3
- Mais de 80% das crianças pequenas necessitam de ajuste de dose durante o tratamento 2
Considerações Específicas para Esta Faixa Etária
Esquema de Administração
- 76,5% das crianças ≤2 anos foram tratadas com sucesso com dose única diária versus 17,6% com duas doses 2
- Para crianças de 3-6 anos, tanto dose única quanto dividida são aceitáveis 1
- A dose única diária melhora a adesão e é geralmente bem tolerada 2, 1
Monitoramento Essencial
- Peso corporal: avaliar a cada 2-4 semanas, pois ganho de peso ocorre em até 72,5% dos casos 3
- Sintomas extrapiramidais: embora raros nesta faixa etária, devem ser monitorados 3, 1
- Sinais vitais: frequência cardíaca e pressão arterial a cada consulta 3
- Sonolência: efeito colateral mais comum (72,5%), geralmente manejável com ajuste de dose ou horário 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro de Dosagem Excessiva
- Não usar doses de estudos com crianças mais velhas (0,5-3,5 mg/dia para 5-17 anos) em pré-escolares 5
- Crianças pequenas são mais sensíveis aos efeitos da risperidona e requerem doses proporcionalmente menores 1
Titulação Muito Rápida
- Aumentos rápidos de dose aumentam o risco de sedação excessiva e descontinuação 1
- Dois de 10 pacientes pré-escolares descontinuaram por efeitos colaterais quando a titulação foi inadequada 1
Falta de Ajuste Baseado em Resposta
- A maioria das crianças (>80%) necessita ajuste de dose após início 2
- Avaliar resposta clínica semanalmente nas primeiras 4 semanas 3, 1
Segurança e Tolerabilidade
Efeitos Adversos Mais Comuns
- Sonolência: 72,5% (geralmente transitória ou manejável com ajuste de horário) 3
- Ganho de peso: média de 2,7 kg em 8 semanas (versus 1,0 kg com placebo) 3
- Aumento de apetite: frequente mas geralmente não problemático 3
Efeitos Adversos Graves (Raros)
- Sintomas extrapiramidais: comparáveis ao placebo em estudos controlados 3
- Taquicardia ou alterações cardiovasculares: raras, mas requerem descontinuação se ocorrerem 1
- Febre inexplicada: considerar descontinuação 1
Contraindicações Relativas
- Crianças com comportamento autolesivo têm 3,1 vezes maior risco de eventos adversos (OR ajustado 3,1; IC 95% 1,7-5,4) 6
- Uso concomitante de antibióticos parece reduzir risco de eventos adversos (OR 0,2) 6
Contexto Clínico
A risperidona é o antipsicótico atípico mais estudado em crianças pré-escolares com transtornos do espectro autista e outros transtornos invasivos do desenvolvimento 5, 3, 1. Em estudos com crianças de 3-6 anos, 40-67% apresentaram melhora significativa em irritabilidade, agressividade e comportamentos repetitivos 1. A eficácia foi demonstrada mesmo em doses baixas (0,25-0,5 mg/dia), com perfil de segurança aceitável quando monitoramento adequado é realizado 1.