Modafinila e Pressão Intraocular
Não há evidência de que o modafinil aumente a pressão intraocular. O modafinil não está listado entre os medicamentos que causam elevação da pressão intraocular ou precipitam glaucoma nas diretrizes oftalmológicas e cardiológicas mais recentes.
Medicamentos que Aumentam a Pressão Intraocular
As diretrizes identificam classes específicas de medicamentos que podem aumentar a pressão intraocular:
Agentes Simpatomiméticos
- Efedrina e fenoldopam são contraindicados em pacientes com risco de aumento da pressão intraocular ou glaucoma, pois podem precipitar ataques agudos de glaucoma de ângulo fechado através de midríase (dilatação pupilar) 1, 2
- Estes agentes α-adrenérgicos causam dilatação pupilar que reduz o escoamento do humor aquoso através da malha trabecular 2
Medicamentos Psiquiátricos de Risco
- Antidepressivos tricíclicos devem ser evitados em pacientes com glaucoma ou fatores de risco 3
- Benzodiazepínicos devem ser evitados em pacientes diagnosticados com glaucoma ou em risco 3
- Topiramato deve ser evitado nesta população 3
- Ziprasidona requer atenção especial entre os antipsicóticos 3
Medicamentos Seguros
- Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e noradrenalina não têm associação com glaucoma 3
- Antipsicóticos de primeira geração geralmente não têm correlação com aumento da pressão intraocular 3
Medicamentos que Reduzem a Pressão Intraocular
Para contexto, os seguintes medicamentos diminuem a pressão intraocular:
Betabloqueadores
- Betabloqueadores tópicos e orais reduzem a pressão intraocular ao diminuir a produção de humor aquoso 1, 4
- Timolol 0,5% duas vezes ao dia alcança reduções de aproximadamente 7-9 mmHg 5, 4
- Betabloqueadores orais também reduzem a pressão intraocular quando usados para hipertensão ou doença cardíaca 1
Análogos de Prostaglandinas
- São os colírios mais prescritos para redução da pressão intraocular, com redução relativa média de 21,4% nos primeiros 3 meses 1, 6
- Considerados terapia inicial a menos que haja contraindicações, custo proibitivo ou recusa do paciente 1
Inibidores da Anidrase Carbônica
- Acetazolamida oral proporciona redução de 20-30% na pressão intraocular 7
Conclusão Prática
O modafinil não aparece em nenhuma diretriz ou estudo como medicamento que afeta a pressão intraocular. Pacientes usando modafinil não precisam de monitoramento especial da pressão intraocular baseado apenas no uso deste medicamento. A preocupação com aumento da pressão intraocular deve focar nos agentes simpatomiméticos (efedrina, fenoldopam), antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos e topiramato 1, 2, 3.