A Bupropiona Aumenta a Pressão Intraocular?
A bupropiona pode precipitar glaucoma de ângulo fechado agudo através da dilatação pupilar, mas não aumenta a pressão intraocular em pacientes com glaucoma de ângulo aberto ou em olhos anatomicamente normais. 1, 2
Mecanismo e Risco de Glaucoma de Ângulo Fechado
A bupropiona pode causar dilatação pupilar leve, que em indivíduos suscetíveis pode desencadear um episódio de glaucoma de ângulo fechado agudo. 2 Este risco é específico para pacientes com ângulos estreitos não diagnosticados, não para aqueles com glaucoma de ângulo aberto preexistente. 2
- A bula da FDA adverte explicitamente que a bupropiona pode causar dilatação pupilar leve, levando ao glaucoma de ângulo fechado em indivíduos suscetíveis. 2
- Pacientes devem ser examinados para determinar se são suscetíveis ao fechamento angular e considerar um procedimento profilático (como iridectomia) se forem suscetíveis. 2
- O glaucoma preexistente é quase sempre de ângulo aberto, porque o glaucoma de ângulo fechado, quando diagnosticado, pode ser tratado definitivamente com iridectomia. 2
Evidência Clínica de Risco
Um estudo caso-controle de grande escala demonstrou que o risco de glaucoma de ângulo fechado com bupropiona varia significativamente por idade:
- Em pacientes com menos de 50 anos, o risco ajustado foi de 1,98 (IC 95%, 1,02-3,84), representando quase o dobro do risco. 3
- Na população geral, o risco ajustado foi de 1,09 (IC 95%, 0,75-1,59), não estatisticamente significativo. 3
- Para comparação, o topiramato (controle positivo) mostrou risco ajustado de 5,30 em pacientes jovens. 3
Relato de Caso Documentado
Um caso clínico documentou crise bilateral de ângulo fechado agudo associada à bupropiona, com pressões intraoculares de 40 mmHg (olho direito) e 45 mmHg (olho esquerdo), acompanhada de efusões uveais e rotação anterior do corpo ciliar. 4 Após a descontinuação da bupropiona e tratamento com atropina, prednisolona e medicações para redução da pressão intraocular, houve normalização da pressão e resolução das efusões coroidais. 4
Contraindicações Absolutas
A bupropiona é contraindicada em:
- Pacientes com glaucoma de ângulo fechado conhecido. 1, 2
- Pacientes com pressão intraocular aumentada. 1
- Pacientes em risco de aumento da pressão intraocular. 1
Avaliação Pré-Tratamento Recomendada
Antes de iniciar bupropiona, considere:
- Gonioscopia para avaliar a amplitude do ângulo iridocorneano em pacientes com fatores de risco (idade avançada, hipermetropia, história familiar de glaucoma). 2, 3
- Pacientes jovens (< 50 anos) merecem atenção especial devido ao risco aumentado. 3
- Iridectomia profilática pode ser considerada em pacientes suscetíveis que necessitam do medicamento. 2
Armadilhas Comuns
- Não confundir glaucoma de ângulo aberto com ângulo fechado: a bupropiona não está associada ao aumento da pressão intraocular em glaucoma de ângulo aberto. 2
- O risco é anatômico, não farmacológico direto: o problema ocorre apenas em olhos com configuração angular predisposta ao fechamento. 2, 4
- Revisão medicamentosa é crítica: ao avaliar pacientes com crise bilateral de ângulo fechado agudo, sempre revisar todos os medicamentos, incluindo antidepressivos. 4