Diferencia entre Candidiasis Vaginal Complicada y No Complicada
La candidiasis vaginal no complicada representa el 90% de los casos y responde a tratamiento corto (dosis única o 1-3 días), mientras que la complicada (10% de casos) requiere terapia prolongada (7-14 días) debido a enfermedad severa, recurrente, especies no-albicans, o huésped inmunocomprometido. 1
Definición de Candidiasis No Complicada
La candidiasis no complicada se caracteriza por 1:
- Enfermedad leve a moderada con síntomas típicos de prurito, irritación vaginal, dispareunia y disuria externa 1
- Episodios esporádicos (menos de 4 episodios por año) 1
- Causada por C. albicans susceptible a azoles 1
- Huésped inmunocompetente sin condiciones predisponentes 1
- pH vaginal normal (4.0-4.5) 1
Definición de Candidiasis Complicada
La candidiasis complicada incluye cualquiera de los siguientes criterios 1:
- Enfermedad severa con eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones y fisuras 1
- Candidiasis recurrente definida como ≥4 episodios sintomáticos en un año 1
- Especies no-albicans especialmente C. glabrata o C. krusei 1
- Huésped anormal incluyendo diabetes no controlada, inmunosupresión, embarazo, o infección por VIH 1
Diferencias en el Tratamiento
Candidiasis No Complicada
Opciones de primera línea 1:
- Fluconazol oral 150 mg dosis única con tasa de respuesta >90% 1
- Agentes tópicos intravaginales por 1-3 días (clotrimazol, miconazol, terconazol) con eficacia equivalente al tratamiento oral 1
- Todos los azoles tópicos son igualmente efectivos, sin superioridad de uno sobre otro 1
Candidiasis Complicada
Enfermedad severa 1:
- Fluconazol 150 mg cada 72 horas por 3 dosis totales 1
- Alternativamente, agentes tópicos intravaginales por 7-14 días 1
Especies no-albicans (especialmente C. glabrata) 1:
- Ácido bórico 600 mg en cápsula de gelatina intravaginal diariamente por 14 días 1
- Nistatina supositorio intravaginal 100,000 unidades diariamente por 14 días 1
- Crema de flucitosina 17% sola o combinada con crema de anfotericina B 3% por 14 días 1
- Nota crítica: La terapia con azoles (incluyendo voriconazol) es frecuentemente inefectiva para C. glabrata 1
Candidiasis recurrente 1:
- Fase de inducción: Agente tópico o fluconazol oral por 10-14 días 1
- Fase de mantenimiento: Fluconazol 150 mg semanalmente por 6 meses mínimo 1
- Esta estrategia logra control de síntomas en >90% de pacientes 1
- Tasa de recurrencia de 40-50% después de suspender terapia de mantenimiento 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Confirmación diagnóstica obligatoria 1:
- Preparación húmeda con KOH 10% para visualizar levaduras o pseudohifas 1
- Cultivo vaginal si la microscopía es negativa pero hay alta sospecha clínica 1
- El autodiagnóstico es poco confiable y resulta en uso excesivo de antifúngicos 1
Factores predisponentes a evaluar en casos complicados 1:
- Diabetes mellitus no controlada 1
- Uso reciente de antibióticos 1
- Inmunosupresión o infección por VIH 1
Tratamiento en pacientes con VIH 1:
- El tratamiento no debe diferir según el estado de VIH 1
- Se anticipan tasas de respuesta idénticas en mujeres VIH-positivas y VIH-negativas 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar tratamiento corto para enfermedad severa: Los regímenes de dosis única deben reservarse solo para casos leves a moderados no complicados 1
- No asumir que toda candidiasis responde a azoles: C. glabrata y C. krusei requieren enfoques terapéuticos alternativos 1
- No tratar colonización asintomática: 10-20% de mujeres albergan Candida sin síntomas y no requieren tratamiento 1
- No omitir terapia de mantenimiento en casos recurrentes: La terapia de inducción sola resulta en recurrencias rápidas 1