Would you administer naloxone in the primary assessment for suspected opioid overdose in an unconscious patient with bradypnea, hypoxemia, and pinpoint pupils?

Administración Inmediata de Naloxona en la Revisión Primaria

Sí, debes administrar naloxona inmediatamente durante la revisión primaria en este paciente con sospecha de sobredosis de opioides que presenta respiración inadecuada (FR 6/min), hipoxemia (SatO₂ 82%), y pupilas puntiformes. 1

Justificación para Administración Inmediata

Las guías de la American Heart Association 2024 establecen claramente que un proveedor que encuentra a una persona con sospecha de sobredosis de opioides que no responde y no respira normalmente debe administrar naloxona junto con RCP de alta calidad (compresiones más ventilación). 1

Criterios Cumplidos en Este Paciente

• Respiración inadecuada: FR 6/min constituye bradipnea severa y respiración anormal 1
• Hipoxemia crítica: SatO₂ 82% indica depresión respiratoria significativa 1
• Pupilas puntiformes (miosis): Fuertemente correlacionado con sobredosis de opioides y respuesta a naloxona 1
• Estado mental alterado: Inconsciente en vía pública 1, 2

Secuencia de Manejo en Revisión Primaria

1. Acciones Simultáneas Inmediatas

• Activar sistema de emergencia sin demora mientras se inician otras intervenciones 1, 2
• Abrir vía aérea y proporcionar ventilación con bolsa-mascarilla inmediatamente 1, 3
• Administrar naloxona sin esperar más datos, ya que el paciente tiene respiración anormal con pulso definido 1, 3

2. Dosis y Vía de Administración

Dosis inicial recomendada: 0.4-2 mg de naloxona 4

Vías de administración en orden de preferencia:

• Intravenosa: Inicio de acción más rápido, permite titulación 4, 5
• Intranasal: Igualmente efectiva que IM cuando se usa concentración alta (2 mg/mL), más segura (sin exposición a agujas) 5, 6
• Intramuscular o subcutánea: Si la vía IV no está disponible 4, 5

3. Objetivo del Tratamiento

El objetivo es mejorar el esfuerzo ventilatorio, NO despertar completamente al paciente. 2 Buscar:

• Aumento de frecuencia respiratoria a >10/min 3
• Mejoría en SatO₂ 3
• Retorno de reflejos protectores de vía aérea 1

Por Qué NO Esperar Más Datos

Riesgo de Mortalidad Inmediata

• La sobredosis de opioides progresa a paro cardíaco si no se trata la depresión respiratoria 1
• Más de 80,000 muertes anuales por sobredosis de opioides en EE.UU., con aumento del 14% anual 1
• La hipoxemia sostenida (SatO₂ 82%) causa daño cerebral irreversible en minutos 1

Perfil de Seguridad Excelente de Naloxona

• Naloxona es extremadamente segura y es poco probable que cause daño si se administra a un paciente sin sobredosis de opioides 1
• Más de 20 estudios demuestran que naloxona es segura y efectiva, con complicaciones mayores raras y relacionadas con la dosis 1
• El riesgo de no administrar naloxona (muerte) supera ampliamente el riesgo de administrarla (síndrome de abstinencia, edema pulmonar reversible) 1, 7

Consideraciones Especiales y Precauciones

Monitoreo Post-Naloxona

• Observar al menos 2 horas después de la última dosis de naloxona 3, 2
• La duración de acción de naloxona (30-60 minutos) es más corta que muchos opioides, especialmente fentanilo 3, 2
• Prepararse para dosis repetidas o infusión continua si la depresión respiratoria recurre 1, 3

Dosis Repetidas si es Necesario

• Repetir cada 2-3 minutos si no hay respuesta adecuada 4, 5
• Si no hay respuesta después de 10 mg, cuestionar el diagnóstico de toxicidad por opioides 4
• Considerar sobredosis polisustancia (xilazina, benzodiazepinas) si no responde a naloxona 2, 7

Efectos Adversos Potenciales

• Síndrome de abstinencia agudo en pacientes dependientes de opioides: agitación, hipertensión, taquicardia 1, 3
• Edema pulmonar de inicio súbito: raro pero responde bien a ventilación con presión positiva 1
• Reversión del dolor en pacientes con uso terapéutico de opioides (no aplica en este caso) 3, 8

Errores Comunes a Evitar

• NO retrasar la activación del sistema de emergencia esperando la respuesta a naloxona 1, 2
• NO administrar dosis excesivas intentando lograr despertar completo en lugar de ventilación adecuada 2, 8
• NO asumir que solo hay opioides involucrados: el fentanilo ilícito frecuentemente contiene adulterantes como xilazina que no responden a naloxona 2, 7
• NO dar de alta sin observación prolongada: el paciente puede volver a sobredosis después de que la naloxona se metabolice 1, 3, 2

Contexto de Opioides Sintéticos

En la era actual de fentanilo y análogos sintéticos (hasta 50 veces más potentes que heroína), pueden requerirse dosis más altas de naloxona (5-8 mg) para revertir la sobredosis rápidamente. 7 Las nuevas formulaciones de alta concentración (8 mg intranasal, 5 mg inyectable) son particularmente importantes para uso comunitario. 7