Dosis de Hierro Líquido para Anemia Ferropénica
Para el tratamiento de la anemia ferropénica con hierro líquido oral, la dosis recomendada es de 50-100 mg de hierro elemental una vez al día, tomado en ayunas, preferiblemente en días alternos para maximizar la absorción y minimizar los efectos secundarios. 1
Preparaciones Líquidas Disponibles
Las formulaciones líquidas de hierro oral incluyen 1:
- Fumarato ferroso líquido: 140 mg/5 mL (45 mg de hierro elemental por 5 mL)
- Feredato de sodio líquido: 190 mg/5 mL (27.5 mg de hierro elemental por 5 mL)
- Gotas de sulfato ferroso: 125 mg/mL (25 mg de hierro elemental por mL)
Esquema de Dosificación Óptimo
Dosis Inicial Recomendada
- Anemia leve a moderada sin síntomas: 50-100 mg de hierro elemental una vez al día 1
- Anemia severa o sintomática: hasta 200 mg de hierro elemental al día 2, 3
Frecuencia de Administración
La dosificación en días alternos es superior a la dosificación diaria dividida por las siguientes razones 1, 4:
- Dosis orales ≥60 mg estimulan un aumento agudo de hepcidina que persiste 24 horas pero disminuye a las 48 horas 4
- La absorción fraccional de hierro es significativamente mayor con dosificación en días alternos comparado con dosis diarias 1, 4
- Menor prevalencia de náuseas y efectos gastrointestinales (riesgo relativo 0.56; IC 95% 0.37-0.84) 1
Momento de Administración
- Administrar en la mañana en ayunas para maximizar la absorción 1
- No administrar dosis en la tarde o noche después de una dosis matutina, ya que el aumento circadiano de hepcidina plasmática se ve aumentado por una dosis matutina de hierro 4
Monitoreo de la Respuesta
Evaluación Temprana
- Medir hemoglobina a las 2 semanas: La ausencia de un aumento de al menos 10 g/L es altamente predictiva de falla terapéutica subsecuente (sensibilidad 90.1%, especificidad 79.3%) 1
- Continuar monitoreo cada 4 semanas hasta normalización de hemoglobina 1
Duración del Tratamiento
- Continuar hierro oral por 2-3 meses después de la normalización de hemoglobina para reponer los depósitos de hierro 1
- En sujetos casi repletados de hierro, 2 meses de tratamiento continuo se considera suficiente 1
Manejo de Intolerancia
Si aparecen efectos secundarios gastrointestinales 1:
- Primera opción: Cambiar a dosificación en días alternos (reduce efectos adversos sin comprometer eficacia) 1, 2
- Segunda opción: Considerar maltol férrico oral (30 mg dos veces al día) 1
- Tercera opción: Hierro parenteral si el oral es ineficaz, no tolerado o contraindicado 1
Advertencias Importantes
- No cambiar entre diferentes sales ferrosas tradicionales - esta práctica no está respaldada por evidencia 1
- Las preparaciones de liberación modificada son menos adecuadas para prescripción 1
- El hierro no absorbido puede causar irritación intestinal, inflamación y disbiosis, reduciendo el cumplimiento 4
- En pacientes con enfermedad crónica, sangrado continuo, absorción deteriorada o patología inflamatoria gastrointestinal, el hierro parenteral es más efectivo que continuar terapia oral tradicional 1
Consideración de Hierro Parenteral
El hierro intravenoso debe considerarse cuando 1: