Evaluación de la Ingurgitación Yugular: Vena Yugular Interna vs Externa
En la evaluación clínica de la ingurgitación yugular, se debe observar preferentemente la vena yugular interna (VYI), aunque la vena yugular externa (VYE) puede utilizarse cuando la interna no es práctica de evaluar.
Recomendación Principal Basada en Guías
- La presión venosa del ventrículo derecho en insuficiencia cardíaca descompensada se evalúa habitualmente mediante la presión venosa yugular central observando la vena yugular interna 1
- Cuando las venas yugulares internas son impracticables para la evaluación (por ejemplo, debido a válvulas venosas), se pueden utilizar las venas yugulares externas 1
- Esta jerarquía refleja que la VYI proporciona una medición más directa y confiable de la presión venosa central 1
Fundamento Anatómico y Fisiológico
- La vena yugular interna tiene un curso más directo hacia la aurícula derecha, lo que la hace más representativa de la presión venosa central real 2
- La VYI refleja la presión auricular derecha, que usualmente indica presión capilar pulmonar elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca 2
- La presión venosa yugular (PVY) debe medirse con el paciente a 30-45 grados de elevación, observando el punto más alto de pulsación en la vena yugular interna 2
Técnica de Medición Específica
Para una medición precisa de la PVY utilizando la VYI:
- Agregue la distancia vertical desde el ángulo esternal hasta el punto más alto de pulsación, más 5 cm (la distancia aproximada desde el ángulo esternal hasta la aurícula derecha) 2
- La evaluación con ultrasonido puede confirmar la posición y distensión de la vena yugular interna 3, 4
- El colapso inspiratorio de la vena yugular es un hallazgo clave: si la vena colapsa durante la inspiración profunda, tanto la presión auricular derecha como la PVY son normales 5
Cuándo Utilizar la Vena Yugular Externa
La VYE es una alternativa visible cuando:
- Las válvulas venosas dificultan la evaluación de la VYI 1
- Existe obesidad o patología respiratoria que limita la visualización de la VYI 2
- La VYE es más fácilmente visible en algunos pacientes, aunque el posicionamiento del catéter central puede ser más difícil 1
Correlación Entre Ambas Venas
- La correlación entre la evaluación de la VYE y la VYI es excelente (coeficiente de correlación 0.98), lo que valida el uso de la VYE cuando la VYI no es accesible 4
- El ultrasonido refleja con precisión el examen venoso yugular clínico, con correlaciones de 0.91 para VYE y 0.81 para VYI 4
- Ambas venas tienden a subestimar sistemáticamente la presión venosa central medida por catéter, posiblemente debido al tono venoso variable 4
Trampas Comunes y Precauciones
- La medición de la PVY puede ser desafiante en pacientes obesos o con trastornos respiratorios, independientemente de qué vena se utilice 2
- La presión venosa central elevada en insuficiencia cardíaca aguda puede reflejar disminución de la compliance venosa junto con disminución de la compliance del ventrículo derecho, incluso en presencia de llenado ventricular derecho bajo 1
- El reflejo hepatoyugular también puede utilizarse para evaluar presión elevada y es tanto sensible como confiable 2
- En estudios multicéntricos, la evaluación de la PVY no es confiable sin auditoría adecuada de la experiencia clínica en cada centro 2
Significado Pronóstico
- La PVY elevada se asocia con mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y mal pronóstico 2
- La evaluación por ultrasonido de la distensibilidad de la vena yugular interna identifica pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca que tienen mayor riesgo de eventos adversos 3
- El objetivo terapéutico es reducir la PVY hacia el rango normal (≤8 cm H₂O por encima de la aurícula derecha) 2