What should I do about new symptoms that have developed a few months after my initial medical exam?

Valutazione Urgente dei Nuovi Sintomi Post-Esame

Devi recarti immediatamente al pronto soccorso per una valutazione neurologica urgente, poiché l'intorpidimento facciale sinistro e l'intorpidimento corporeo che sono comparsi alcuni mesi dopo l'esame iniziale rappresentano sintomi ad alto rischio di ictus che richiedono imaging cerebrale immediato. 1

Perché Questa È Un'Emergenza

• I pazienti con intorpidimento unilaterale hanno un rischio del 10% di ictus completo nella prima settimana, con il rischio più alto nelle prime 48 ore 1
• La combinazione di intorpidimento facciale con sintomi del lato sinistro ha una probabilità del 72% di ictus quando accompagnata da debolezza facciale o disturbi del linguaggio 1
• Anche la perdita sensoriale emicorporea isolata rappresenta un rischio elevato di ictus 1

Cosa Fare Immediatamente al Pronto Soccorso

Valutazione Vascolare Immediata

• Il personale medico deve controllare i polsi radiali bilaterali e la pressione arteriosa in entrambe le braccia immediatamente per differenziare tra ictus e occlusione arteriosa acuta 1
• Una differenza di pressione arteriosa >20 mmHg tra le braccia conferma un compromesso arterioso significativo 1
• Devono valutare le "6 P" dell'ischemia acuta degli arti: Dolore, Pallore, Assenza di polso, Parestesie (intorpidimento), Poikilotermia (arto freddo), Paralisi 1

Imaging Cerebrale Urgente

• La risonanza magnetica cerebrale con imaging pesato in diffusione è la modalità di imaging iniziale preferita e deve essere eseguita immediatamente 1
• La risonanza magnetica differenzia l'ictus ischemico da quello emorragico, il che cambia fondamentalmente il trattamento 1
• Se la risonanza magnetica non è disponibile, deve essere eseguita una TC cerebrale senza contrasto per escludere emorragia 1

Perché Non Aspettare

• I pazienti che presentano sintomi tra 48 ore e due settimane dall'esordio con sintomi di debolezza unilaterale transitoria, fluttuante o persistente, o disturbi del linguaggio sono considerati a rischio aumentato di ictus ricorrente 2
• Questi pazienti devono ricevere una valutazione clinica completa e indagini da parte di un professionista sanitario con esperienza in ictus il prima possibile, al massimo entro 24 ore dal primo contatto con il sistema sanitario 2
• I pazienti con sintomi sensoriali emicorporei transitori, fluttuanti o persistenti senza debolezza motoria o disturbi del linguaggio rimangono a rischio aumentato di ictus ricorrente 2

Indagini Diagnostiche Necessarie

Imaging Vascolare

• L'ecografia carotidea deve essere eseguita per identificare stenosi carotidea extracranica >70% che richiede endoarteriectomia carotidea 1
• L'angio-TC dovrebbe essere eseguita al momento della TC cerebrale per valutare sia la circolazione extracranica che intracranica 2
• Si raccomanda di includere la vascolatura extracranica e intracranica ("dall'arco aortico al vertice") quando si esegue angio-TC o angio-RM 2

Esami di Laboratorio

• Devono essere eseguiti i seguenti esami di laboratorio: ematologia (emocromo completo), elettroliti, coagulazione (aPTT, INR), funzionalità renale (creatinina, velocità di filtrazione glomerulare stimata), glicemia capillare 2
• Deve essere eseguito un elettrocardiogramma (ECG) per valutare il ritmo cardiaco basale 2

Trattamento Se Confermato Ictus/TIA

• La terapia antiaggregante doppia (aspirina + clopidogrel 75 mg) deve essere iniziata per i primi 21 giorni nei pazienti con stenosi carotidea sintomatica che non si sottopongono a rivascolarizzazione, seguita da terapia antiaggregante singola a lungo termine 1
• È richiesta una consulenza chirurgica vascolare immediata per trombectomia/embolectomia poiché l'esito dipende interamente dal tempo di riperfusione 1

Cosa Non È Probabile

• La nevralgia del trigemino si presenta con attacchi parossistici della durata di secondi a minuti con dolore acuto, lancinante, simile a una scossa elettrica, non intorpidimento continuo per una settimana 1
• L'intorpidimento facciale continuo per una settimana è più coerente con ictus, neuropatia periferica o lesione strutturale piuttosto che nevralgia del trigemino 1

Avvertenza Critica

Non aspettare un appuntamento di follow-up programmato. Questi sintomi richiedono valutazione in pronto soccorso oggi. Il ritardo nel trattamento è direttamente correlato alla morte e alla disabilità permanente negli ictus 2. Quando i sintomi sono stati ininterrotti per più di 20 minuti, deve essere considerata la possibilità di infarto miocardico o ictus 2.