Diferir la Vacuna Shingrix Después de Herpes Zoster
Se debe diferir la vacuna Shingrix por un mínimo de 2 meses después de que el paciente haya presentado un episodio de herpes zoster, esperando hasta que los síntomas agudos se hayan resuelto completamente. 1, 2, 3
Fundamento del Período de Espera
El intervalo de 2 meses se basa en evidencia documentada que muestra este es el intervalo mínimo entre un episodio de herpes zoster y una posible recurrencia. 2
Este período permite la resolución completa de la fase aguda del herpes zoster, el cese de los síntomas, y la recuperación del sistema inmunológico para optimizar la respuesta a la vacuna. 2, 3
La vacunación después de un brote de herpes zoster es particularmente importante porque haber tenido un episodio no proporciona protección confiable contra recurrencias futuras. 1, 3
Recomendaciones Específicas por País
Aunque la recomendación de 2 meses es la más ampliamente aceptada, existen variaciones internacionales:
Estados Unidos y Alemania: Esperan hasta que la etapa aguda se haya resuelto y los síntomas hayan cesado (mínimo 2 meses). 2
Austria: Recomienda esperar al menos 2 meses. 2
Canadá, Irlanda y Australia: Recomiendan esperar al menos 1 año. 2
Para la práctica clínica en Estados Unidos, la recomendación estándar es esperar 2 meses después de la resolución completa del episodio agudo. 1, 2, 3
Esquema de Vacunación Después del Herpes Zoster
Una vez transcurrido el período de espera:
Primera dosis: Administrar inmediatamente después de cumplir los 2 meses desde la resolución del episodio. 1, 3
Segunda dosis: Administrar 2-6 meses después de la primera dosis en pacientes inmunocompetentes. 1, 3
Pacientes inmunocomprometidos: Pueden recibir la segunda dosis en un esquema más corto de 1-2 meses después de la primera dosis. 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Pacientes con Inhibidores JAK
Si el paciente desarrolla herpes zoster mientras está en tratamiento con inhibidores JAK (como tofacitinib), el tratamiento debe interrumpirse temporalmente hasta que el episodio se resuelva. 4
Una pequeña proporción de pacientes puede desarrollar herpes zoster recurrente; en estos individuos se podría considerar profilaxis antiviral. 4
Pacientes Inmunocomprometidos
Para pacientes en terapia inmunosupresora, considere diferir la vacunación hasta después de suspender la medicación inmunosupresora por un período apropiado antes y 4 semanas después de la vacunación para asegurar una respuesta inmune robusta. 2
Shingrix (vacuna recombinante) es la vacuna preferida y puede administrarse de manera segura a la mayoría de pacientes inmunocomprometidos, a diferencia de Zostavax (vacuna viva atenuada) que está contraindicada. 1, 3
Riesgo de Recurrencia Sin Vacunación
La vacunación es crítica porque el riesgo de recurrencia es significativo:
Incidencia acumulada de recurrencia de herpes zoster: 2.5% a los 2 años, 6.6% a los 6 años, y 10.3% a los 10 años. 2, 3
Este riesgo sustancial subraya la importancia de no retrasar la vacunación más allá del período mínimo de 2 meses. 2
Errores Comunes a Evitar
No esperar demasiado: Esperar más allá del período mínimo de 2 meses aumenta innecesariamente el riesgo de recurrencia. 2
No confundir intervalos: El período de espera de 2 meses después del herpes zoster es diferente del intervalo de 2-6 meses entre las dos dosis de la vacuna. 2
Nunca usar Zostavax: Solo Shingrix está recomendado después de un episodio de herpes zoster, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. 2, 3
No perder la oportunidad: Los adultos mayores que han tenido herpes zoster no deben ser pasados por alto para la vacunación, ya que permanecen en riesgo de recurrencia. 2