Dosis de Meropenem en Choque Séptico
Para pacientes con choque séptico, administre meropenem 1 gramo cada 8 horas por infusión extendida de 3 horas, con una dosis de carga inicial para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos. 1
Esquema de Dosificación Estándar
- La dosis estándar recomendada es 1 gramo cada 8 horas por vía intravenosa 1
- Administre una dosis de carga inicial para lograr niveles terapéuticos rápidamente, especialmente importante en pacientes con reanimación hídrica que expande el volumen extracelular 2, 1
- La infusión extendida durante 3 horas es preferible sobre la infusión estándar de 30 minutos para optimizar los objetivos farmacodinámicos 1, 3
Cuándo Considerar Dosis Más Altas (2g cada 8 horas)
Debe escalar a 2 gramos cada 8 horas en las siguientes situaciones específicas:
- Organismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) sospechados o confirmados 1
- Patógenos con concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) elevadas (≥ 8 mg/L) 1
- Infecciones por organismos con resistencia intermedia donde se requiere mantener concentraciones por encima de la CIM el 100% del intervalo de dosificación 3
Fundamento Farmacocinético/Farmacodinámico
Los betalactámicos como el meropenem dependen del tiempo por encima de la CIM (T > CIM) para su eficacia:
- En infecciones graves como la sepsis, se requiere T > CIM del 100% del intervalo de dosificación para una respuesta óptima 2
- La infusión extendida aumenta el T > CIM de manera más efectiva que la infusión rápida estándar 2
- Los metaanálisis sugieren que la infusión extendida/continua de betalactámicos puede ser más efectiva que la infusión rápida intermitente, particularmente para organismos relativamente resistentes y en pacientes críticamente enfermos con sepsis 2
Protocolo de Administración Paso a Paso
Dosis inicial: Administre 1 gramo como bolo o infusión rápida para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos en sangre 2
Dosis de mantenimiento: Después de la dosis inicial, administre 1 gramo cada 8 horas como infusión extendida durante 3 horas 1, 3
Monitoreo: Evalúe la respuesta clínica y considere la desescalación dentro de los primeros días en respuesta a la mejoría clínica 2, 1
Consideraciones Especiales en Función Renal
- En pacientes oligoanúricos con terapia de reemplazo renal continuo (TRRC): 500 mg cada 8 horas como bolo de 30 minutos puede ser suficiente para mantener 40% del T > CIM 4
- En pacientes con diuresis residual preservada y TRRC: La misma dosis (500 mg cada 8 horas) debe administrarse como infusión de 3 horas si el objetivo es 100% del T > CIM 4
- La diuresis residual es un modificador significativo del aclaramiento, no la intensidad de la TRRC 4
Trampas Comunes a Evitar
- No use infusiones de 30 minutos para dosis de mantenimiento en choque séptico—la infusión extendida de 3 horas optimiza la farmacodinámica 1, 3
- No omita la dosis de carga—el volumen extracelular expandido por la reanimación hídrica requiere dosis de carga para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos 2, 1
- Para CIM ≥ 8 mg/L, las dosis estándar son inadecuadas—debe usar 2 gramos cada 8 horas 1, 3
- Ambos regímenes (3 × 2g seguido de 3 × 1g, o 4 × 1g) son adecuados para patógenos con CIM < 4 mg/L, pero cepas más resistentes requieren dosis más altas 3
Duración del Tratamiento
- La duración debe guiarse por la respuesta clínica y el control del foco 1
- La infusión continua de meropenem proporciona una duración de tratamiento significativamente más corta (7.6 vs 9.4 días) comparada con la administración intermitente 5
- Considere la desescalación de la terapia antimicrobiana dentro de los primeros días en respuesta a la mejoría clínica 2, 1