Dosis de Levetiracetam para Convulsiones en Paciente Ventilado por EVC Isquémico
La dosis de carga recomendada de levetiracetam es 1000 mg (o 20 mg/kg, con algunas unidades usando hasta 30 mg/kg) administrada por vía intravenosa antes del traslado o manejo del paciente crítico con convulsiones post-EVC isquémico. 1
Dosis de Carga Inicial
Para pacientes con convulsiones establecidas después de un EVC isquémico que requieren ventilación mecánica:
- Dosis estándar: 1000 mg IV como dosis de carga 1
- Dosis basada en peso: 20 mg/kg IV (algunas unidades utilizan hasta 30 mg/kg) 1, 2
- Velocidad de administración: Administrar durante 5-15 minutos 2, 3
- Dosis máxima estudiada: Hasta 60 mg/kg ha sido bien tolerado en estudios, aunque dosis >40 mg/kg se asocian con mayor necesidad de intubación 3, 4
Algoritmo de Dosificación Según Contexto Clínico
Si el paciente ya presentó convulsión:
- Administrar 1000 mg IV (o 20-30 mg/kg) como carga antes del traslado o estabilización 1
- Esta dosis debe administrarse después de benzodiazepinas si las convulsiones persisten 2
Para pacientes con estado epiléptico refractario a benzodiazepinas:
- Dosis de carga: 30 mg/kg IV (aproximadamente 2000-2500 mg para adulto promedio) 2, 3
- Administrar durante 5 minutos 2, 3
- Eficacia reportada: 68-73% de control de convulsiones 2, 3
Para pacientes ancianos con EVC isquémico:
- Dosis de 1000-1500 mg IV ha demostrado 89% de reducción de crisis con perfil de seguridad favorable 3, 5
- En estudios prospectivos, 54.3% de pacientes lograron control con 1000 mg/día de mantenimiento 5
Dosis de Mantenimiento
Después de la dosis de carga:
- Dosis estándar: 500-1000 mg IV cada 12 horas 6, 7
- Dosis óptima en pacientes críticos: 750-1000 mg cada 12 horas (mediana 25 mg/kg/día) 8
- Evidencia reciente: Dosis altas (750-1000 mg BID) tienen 2.23 veces más probabilidad de alcanzar niveles terapéuticos y reducen el riesgo de convulsiones en 68% comparado con dosis bajas (500 mg BID) 8
Consideraciones Críticas Específicas
Ventajas del levetiracetam en pacientes ventilados por EVC:
- Mínimas interacciones medicamentosas 2
- No requiere monitoreo cardíaco continuo (a diferencia de fenitoína) 2
- Riesgo de hipotensión 0% (versus 12% con fenitoína) 2
- Perfil de seguridad favorable en pacientes ancianos con patología vascular 7
Ajustes en pacientes con disfunción renal:
- Si el paciente requiere hemodiafiltración venovenosa continua (CVVH): considerar 1000 mg cada 12 horas con monitoreo de niveles séricos 6
- El levetiracetam se elimina por vía renal y es removido por CVVH 6
- Volumen de distribución y clearance similares a pacientes sanos cuando están en CVVH 6
Errores Comunes a Evitar
No subdosificar: Solo 54% de pacientes críticos alcanzan niveles terapéuticos con dosis convencionales; dosis de 500 mg BID son insuficientes en la mayoría de casos 8
No usar como monoterapia inicial en estado epiléptico activo: Siempre administrar benzodiazepinas primero; levetiracetam es agente de segunda línea 2
No retrasar la administración: En pacientes con EVC isquémico que presentan convulsiones, la carga con anticonvulsivantes debe realizarse antes del traslado 1
No confundir con profilaxis primaria: Estas dosis son para pacientes que YA presentaron convulsiones, no para profilaxis rutinaria en EVC isquémico sin convulsiones 1
Niveles Terapéuticos Objetivo
- Rango terapéutico: 12-46 μg/mL 8
- Niveles pico esperados: 26.5-39.8 μg/mL con dosis de 1000 mg cada 12 horas 6
- Niveles valle esperados: 13.9-18.2 μg/mL 6
Perfil de Seguridad
Efectos adversos mínimos reportados:
- Fatiga, mareos, raramente náusea o transaminitis transitoria 3
- 89% de pacientes no reportan efectos adversos con dosis de carga 3
- No se documentaron eventos adversos graves en series de casos con dosis de 1000-1500 mg 7
- Dosis >40 mg/kg se asocian con mayor necesidad de intubación (45.8% vs 26.8-28.2% con dosis menores) 4