Boyun Lenf Nodu Grupları
Boyun lenf nodları, Robbins sınıflandırmasına göre Level I-VI olarak adlandırılan altı ana anatomik gruba ayrılır ve bu sistem hem cerrahi planlama hem de onkolojik değerlendirme için standart terminolojidir. 1, 2
Ana Lenf Nodu Seviyeleri
Level I (Submental ve Submandibular Bölge)
- Submental üçgen ve submandibular üçgen lenf nodlarını içerir 1, 3
- Ortalama 3.2 lenf nodu (aralık 1-5) bulunur 4
- Yüz arterinin dalları (glandüler, fasiyal veya submental arter) tarafından perfüze edilir 4
- Oral kavite tümörlerinde N0 hastalıkta selektif boyun diseksiyonuna tipik olarak dahil edilir 2
Level II (Üst Juguler Bölge - Jugulodigastrik)
- İnternal juguler ven boyunca üst derin servikal lenf nodlarını içerir 3
- Ortalama 4.1 lenf nodu (aralık 2-6) bulunur 4
- Sternokleidomastoid arter tarafından perfüze edilir (superior tiroid arterden %70, eksternal karotid arterden direkt %30) 4
- Tüberküloz servikal lenfadenit vakalarında %48 oranında tutulum gösterir 5
Level III (Orta Juguler Bölge - Jugulo-omohyoid)
- Omohyoid kas üzerinde ve servikal pleksusun kutanöz dallarının önünde yer alan lenf nodlarını içerir 3
- Oral kavite ve orofarenks tümörlerinde selektif diseksiyona dahil edilir 2
Level IV (Alt Juguler Bölge)
- İnternal juguler ven boyunca alt derin servikal lenf nodlarını içerir 2
- Orofarenks tümörlerinde N0 hastalıkta selektif boyun diseksiyonuna tipik olarak dahil edilir 2
- Tüberküloz servikal lenfadenit vakalarında sadece %9 oranında tutulum gösterir 5
Level V (Posterior Üçgen)
- Arka boyun üçgenindeki lenf nodlarını içerir 1
- Tüberküloz servikal lenfadenit vakalarında en sık tutulan bölgedir (%51) 5
- Komprehensif boyun diseksiyonuna dahil edilir 2
Level VI (Santral Kompartman)
- İnfraglottik larinks kanserlerinde özellikle önemlidir 2
- Larinks ve hipofarenks primerlerinde Level II-VI diseksiyonu komprehensif boyun diseksiyonu varyantı olarak kabul edilir 2
Klinik Önemi
Cerrahi Yaklaşım
- N0 hastalık: Selektif boyun diseksiyonu (üç veya daha az nodal seviye) önerilir 2
- N1-N2 hastalık: Selektif veya komprehensif boyun diseksiyonu uygulanabilir 2
- N3 hastalık: Komprehensif boyun diseksiyonu (tüm Level I-V) önerilir 1, 2
Görüntüleme Kriterleri
- Şüpheli lenf nodları yuvarlak şekil, yağlı hilusun kaybı, heterojen internal yapı, nekrotik merkezler ve düzensiz sınırlar gösterir 2
- 1.5 cm'den büyük nodlar şüpheli kabul edilir 1, 2
- 3 cm'den büyük kitleler genellikle konfluent nodları veya yumuşak dokuda tümörü temsil eder 2
Histolojik Değerlendirme
- Selektif boyun diseksiyonu spesmeninde tipik olarak 6 veya daha fazla lenf nodu bulunur 2
- Radikal veya modifiye radikal boyun diseksiyonu spesmeninde genellikle 10 veya daha fazla lenf nodu bulunur 2
Önemli Uyarılar
- Submandibular ve submental alanlarda "shine-through" ve "scatter" problemleri en yaygındır, özellikle ağız tabanı tümörlerinde teknik zorluk yaratır 1
- Ağız tabanı tümörlerinde sentinel lenf nodu tanımlama oranı diğer oral skuamöz hücreli karsinom alt bölgelerine göre daha düşüktür (%86'ya karşı %96) 1
- Minimal erişim insizyonları ile fasiyal ve spinal aksesuar sinir yaralanma riski teorik olarak boyun diseksiyonundan daha yüksektir 1