What is the definition of a pertussis case in patients over 12 years old?

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Definición de Caso de Tos Ferina en Pacientes Mayores de 12 Años

La definición de caso clínico de tos ferina en pacientes mayores de 12 años es: tos que dure 2 semanas o más acompañada de al menos uno de los siguientes: paroxismos de tos, estridor inspiratorio ("whoop"), o vómitos post-tusígenos, sin otra causa aparente. 1

Criterios Diagnósticos Específicos

Duración de la Tos

  • La tos debe persistir por ≥2 semanas (14 días o más) para cumplir con la definición de caso clínico según los CDC 1
  • Esta duración es el criterio fundamental que diferencia la tos ferina de otras infecciones respiratorias agudas 1

Características Clínicas Requeridas (Al Menos Una)

Tos Paroxística:

  • Definida como accesos de tos en serie sin inspiración intermedia 1
  • En adolescentes y adultos mayores de 12 años, la tos paroxística tiene una sensibilidad del 93.2% pero especificidad baja del 20.6% 2
  • Es la manifestación más común en este grupo etario 1

Estridor Inspiratorio ("Whoop"):

  • Sonido inspiratorio continuo con calidad de "gallo" que ocurre después de los paroxismos 1
  • Frecuentemente ausente en adultos y adolescentes previamente vacunados 1
  • Cuando está presente, tiene alta especificidad (79.5%) pero baja sensibilidad (29.8%) en adultos 2

Vómitos Post-Tusígenos:

  • Vómito inducido específicamente por la tos 1
  • En adultos tiene especificidad del 77.7% pero sensibilidad baja del 32.5% 2
  • Cuando está presente, debe considerarse altamente sugestivo de tos ferina 1

Clasificación de Casos

Caso Probable

  • Cumple la definición clínica (tos ≥2 semanas + una característica)
  • Sin confirmación de laboratorio
  • Sin vínculo epidemiológico con caso confirmado 1

Caso Confirmado

  • Aislamiento de Bordetella pertussis por cultivo, O
  • PCR positivo para B. pertussis, O
  • Cumple definición clínica Y tiene vínculo epidemiológico con caso confirmado 1

Características que Hacen el Diagnóstico MENOS Probable

Presencia de Fiebre:

  • La fiebre hace que la tos sea poco probable de ser tos ferina en adultos 1
  • La ausencia de fiebre tiene sensibilidad del 81.8% para tos ferina 2

Ausencia de Tos Paroxística:

  • Si no hay paroxismos, el diagnóstico de tos ferina es menos probable 1

Consideraciones Importantes

Presentación Atípica en Adolescentes y Adultos

  • En pacientes mayores de 12 años, es común tener tos prolongada no distintiva como única manifestación 1
  • El "whoop" característico usualmente está ausente en adultos 1
  • Muchos individuos pueden ser asintomáticos o tener síntomas mínimos 1

Errores Comunes a Evitar

  • No considerar tos ferina en el diagnóstico diferencial de tos crónica es el error más frecuente 1
  • No confiar únicamente en la presencia del "whoop" para el diagnóstico, ya que frecuentemente está ausente en este grupo etario 1
  • Esperar más de 2 semanas para considerar el diagnóstico 1

Contexto de Brotes

  • En situaciones de brote epidémico, puede definirse un caso como tos que dure ≥2 semanas sin requerir las características adicionales 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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